Ultrazvuk jetre za početnike (predavanje o dijagnostici)

Za ultrazvuk jetre pomoću konveksnog senzora 3,5-7 MHz. Istraživanje je provedeno na prazan želudac.

Kliknite na slike za povećanje.

Slika. Ako slika nije jasna (1), dodajte gel. Idealna slika prikazuje zidove posuda i dijafragmu - svijetlu zakrivljenu liniju (2). Pogledajte rub jetre i 3 cm vani, inače možete preskočiti tumor (3).

Na ultrazvuku jetre nas zanima struktura veličine, jeka i jeka. Kako procijeniti veličinu jetre, vidjeti dimenzije jetre i žučnog mjehura na ultrazvuku (predavanje o dijagnostici).

Ehogenost jetre na ultrazvuku

Eho je sposobnost tkiva da reflektira ultrazvuk. Ultrasonografija ima najlakše nijanse sive boje u gušćim strukturama.

Slika. Gradijentna ehogenost parenhimskih organa: piramide bubrega (PP) su najmanje eho-guste; u redu, kore bubrega (KP) jetre (P), gušterača (gušterača), slezena (C), gustoća jeke se povećava; sinusa bubrega (SP) i masti su najviše ekhoplotnye. Ponekad kora bubrega i jetre, gušterača i jetra buha.

Slika. Gušterača je hiperehoična u usporedbi s jetrom, a jetra je hipoehojska u usporedbi s gušteračom (1). Kora bubrega i jetre je izoechoic, a sinusni bubrezi i masti su hiperehozni (2). Slezena je hiperehoična u odnosu na jetru, a jetra je hipoehoična u odnosu na slezenu (3).

Ehostruktura jetre na ultrazvuku

Ehostruktura - to su elementi koje možemo razlikovati na ehogramu. Vaskularni uzorak jetre predstavljen je portalnim i jetrenim venama. Zajednička jetrena arterija i zajednički žučni kanal mogu se vidjeti na vratima jetre. U parenhimu su vidljive samo patološki proširene jetrene arterije i žučni kanali.

Slika. U vratima jetre žučni kanal, portalna vena i jetrena arterija tijesno se spajaju, tvoreći jetrenu trijadu. U parenhimu jetre te strukture nastavljaju zajednički tijek. U jetrenim venama krv iz jetre ulazi u donju venu.

Riunok. Na ultrazvuku, normalna jetra 4-godišnjeg djeteta (1) i novorođenče (2, 3). Male rupice u parenhimu su posude. Grane portalne vene sa svijetlim hiperehoičnim zidom i bez jetre.

Vrata na ultrazvuku

• Protok krvi u portalnim venama usmjeren je na jetru - hepatopetalnu.
• U vratima jetre glavna portalna vena je podijeljena na desnu i lijevu granu, koje su orijentirane vodoravno.
• Portalna vena, žučni kanal i jetrena arterija okruženi su kapsulom glissona, tako da je zid portalnih vena povećane gustoće jeke.

Slika. U portalnoj veni protok krvi usmjeren je na ultrazvučni senzor - s TsDK crvenom bojom i spektrom iznad izolina (1). Deblo portalne vene, zajednički žučni kanal i zajednička jetrena arterija može se vidjeti na vratima jetre - "glavi Mickey Mousea" (2, 3).

Jetrene vene na ultrazvuku

• Krvni tok u jetrenim venama usmjeren je iz jetre - hepatofugalno.
• Jetrene vene su orijentirane gotovo okomito i konvergiraju na donjoj šupljini vene.
• Jetrene vene razdvajaju segmente jetre.

Slika. U jetrenim venama krvotok je usmjeren od ultrazvučnog senzora - kad je DDC plava, složeni oblik spektra odražava promjenu tlaka u desnom pretkomoru tijekom svih faza srčanog ciklusa (1). U sekcijama kroz apeks jetre desna, srednja i lijeva hepatična vena ulaze u donju šuplju venu (2). Zidovi jetrenih vena su hiperehogeni, samo u položaju ispod 90 ° prema ultrazvučnom snopu (3).

Na ultrazvučnim krvnim žilama. Pa ti shvatiš.

Difuzne promjene jetre na ultrazvuku

Vrste ehostrukture jetre: normalna, centrolobularna, fibro-masna.

Jetra je otečena u akutnom virusnom hepatitisu, akutnoj desnoj klijetki, sindromu toksičnog šoka, leukemiji, limfom itd. Na ultrazvučnoj ehostrukturi je centrolobularna: na pozadini parenhima niske gustoće jeke, dijafragma je vrlo svijetla, vaskularni uzorak je ojačan. Zidovi malih portalnih vena sjaje - "zvjezdano nebo". Centrolobularna jetra javlja se kod 2% zdravih ljudi, češće kod mladih ljudi.

Slika. Zdrava djevojčica stara 5 godina. Prije trudnoće, majka je imala hepatitis C. Djevojka je imala negativan test na hepatitis C. Na ultrazvuku, parenhim jetre je smanjen ekhoplotnosti, vaskularni uzorak je ojačan - simptom "zvjezdanog neba". Zaključak: Centrolobularna jetra (varijanta norme).

Slika. Devetnaestogodišnji dječak bolovao je akutno: porast temperature na 38,5 ° C, bol, česta povraćanja tijekom dana; u trenutku pregleda mučnina traje, bol u epigastriju pod pritiskom senzora. Na ultrazvuk, jetra ima nisku echogenicity, vaskularni uzorak je poboljšana - zidovi portalnih vena "sjaje". Zaključak: Reaktivne promjene jetre na pozadini crijevne infekcije.

Fat zamjenjuje normalno tkivo jetre u pretilosti, dijabetesu, kroničnom hepatitisu itd. Na ultrazvuku difuzne promjene u tipu masne hepatoze: jetra je povećana, parenhim je povećan ekhoplotnosti, dijafragma često nije vidljiva; loš vaskularni uzorak - zidovi malih portalnih vena su gotovo nevidljivi.

Slika. Kod ultrazvuka se povećava jetra, s naglim porastom ehogenosti, odsutnost vaskularnog uzorka (1). Abnormalna ehodna gustoća jetre posebno je vidljiva u usporedbi s gušteračom (2) i slezenom (3). Zaključak: Difuzne promjene jetre prema tipu masne hepatoze.

Okrugli i venski ligamenti jetre na ultrazvuku

Krv iz posteljice kroz pupčanu venu ulazi u tijelo fetusa. Mali dio ulazi u portalnu venu, a baza kroz venski kanal u donju venu. U djeteta odmah možete vidjeti umbilikalnu venu nakon rođenja, a onda nepotrebni kolaps. U prednjem dijelu lijeve uzdužne brazde jetre nalazi se obliterirana umbilikalna vena ili okrugli ligament, au stražnjem dijelu obliterirani venski kanal ili venski ligament. Ligamenti su okruženi masnoćama, tako da je ultrazvuk hiperehoičan.

Slika. Kod ultrazvuka u prednjem donjem dijelu jetre vidljiv je okrugli ligament. U poprečnom presjeku (1,2) hiperehoikalni trokut dijeli bočne i paramedicinske sektore lijevog režnja (vidi Segmenti jetre na ultrazvuku). Kada je okrugli ligament na 90 ° prema ultrazvučnom snopu, iza njega je akustična sjena (1). Malo promijenite kut, sjena neće nestati za pravi kalcificirani. U uzdužnom presjeku (3), obliterirana umbilikalna vena, također poznata kao okrugli ligament, ulazi u segment pupčane vrpce lijeve portalne vene.

Slika. Kod ultrazvuka se venski ligament vidi u stražnjem-donjem dijelu jetre. U uzdužnom presjeku, obliterirani venski kanal proteže se od donje šuplje vene do portala jetre, gdje se nalaze zajednička jetrena arterija, portalni trup i zajednički žučni kanal. Stražnji na venski ligament, kaudatni režanj, a prednji dio lijevog režnja jetre. U poprečnom presjeku, hiperehoična linija od donje šuplje vene do segmenta pupčane kapije vene odvaja dio repa od lijevog režnja jetre. Pupki segment lijeve portalne vene jedino je mjesto u portalnom sustavu s oštrim skretanjem prema naprijed.

Sa portalnom hipertenzijom, rekonalizira se umbilikalna vena, a venski kanal nije. To je vrlo rijetko vidjeti u novorođenčadi koja ima umbilikalni kateter.

Udar jetre u ultrazvuk

Jetreni režanj je funkcionalno autonoman segment. Krv dolazi iz desnih i lijevih portalnih vena, a postoji i izravna venska drenaža u donju venu. Kod bolesti jetre zahvaćen je caudatski dio manje nego u drugim područjima i kompenzacijska povećanja. Pogledajte više ovdje.

Slika. Ultrazvuk pokazuje granu s desne portalne vene koja dolazi do repnog režnja (2, 3).

Slika. Kod bolesnika s pretilošću povećava se ultrazvuk jetre, parenhim je povećan, ehogeničnost, vaskularni uzorak je slab - zidovi malih portalnih vena nisu vidljivi; povećava se frakcija repa, struktura jeke je blizu normale. Zaključak: Povećana je veličina jetre. Difuzne promjene u tipu masne hepatoze; kompenzatorna hipertrofija kaudatnog režnja.

Slika. Kada ultrazvučni snop prođe kroz gustu strukturu vrata jetre, zbog prigušenja signala, vidimo hipoehovičnu zonu na mjestu kaudatnog režnja (1). Pomaknite senzor i pogledajte pod drugim kutom, pseudotumor nestaje. Na ultrazvuku u blizini glave gušterače određuje se formiranje izoehoične jetre (2, 3). Kada promijenite položaj senzora može se vidjeti da je to dug proces na repnom režnju. U ovoj verziji strukture, tumor ili limfadenitis se često pogrešno dijagnosticiraju.

Za kirurge je važno jasno razumjeti gdje se nalazi patološki fokus. Određivanje segmenta jetre na ultrazvuku je jednostavno ako se razlikuju anatomske oznake:

• u gornjem dijelu - donja šuplja vena, desna, srednja i lijeva hepatična vena;
• u središnjem dijelu, donja šuplja vena, horizontalna portalna vena i venski ligament;
• u donjem dijelu - donja šuplja vena, okrugli i venski ligament jetre.

Čuvajte se, vaš dijagnostičar!

Ultrazvuk jetre - opis metode i kliničkog slučaja

MySono-U6

Jednostavnost i praktičnost u novom volumenu.
Na pacijentovom krevetu, u operacijskoj sali ili na sportskom igralištu - uvijek spremni za uporabu.

Ultrazvučna tehnika jetre

Jetra je najveći ljudski organ koji teži oko 1.500 grama i nalazi se u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Upotreba ultrazvučnog skeniranja u stvarnom vremenu uvelike je olakšala ultrazvuk abdomena u ispitivanju jetre. To je olakšano visokom rezolucijom i raspoloživošću metode, koja povećava dijagnostičke sposobnosti u procjeni različitih oštećenja jetre. Jetra se smatra najlakšim organom za ultrazvučni pregled, a upotreba ehografije daje mnogo za dijagnosticiranje bolesti.

Priprema pacijenta. U idealnom slučaju, pacijent bi se trebao suzdržati od jela 6 sati prije postupka, kako bi se trbušna distrakcija smanjila, a žučna mjehura napunila. Iako je lako skenirati jetru, preporučujemo, posebno za početnike, slijediti fiksni algoritam kako bi se osiguralo da se ispita cijeli parenhim jetre i završe svi zadaci istraživanja.

Istraživanje tehnike. Položaj pacijenta može biti i na leđima i na desnoj strani. Tehnički slijed radnji je sljedeći.

Subkostalna jetra

Senzor stavljamo ispod donjeg desnog rubnog ruba (sl. 3) i, lagano pritiskanjem na kožu, stvaraju pokrete nalik na fanove od vrha do dna i izvan iznutra (slika 4). Kada usmjerimo senzor prema gore, vidimo jetrene vene (sl. 5) i proučavamo segmentnu strukturu jetre. Zatim, usmjerite senzor prema dolje, možete vidjeti vene sustava portala (Slika 6).

Sl. 3. Raspored senzorskog sloja za dobivanje subkostalnog jetre.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Anatomija ultrazvuka jetre

Ultrazvuk je vrlo učinkovit način za proučavanje patologija jetre. Takva studija pruža obilje informacija o procesima koji se odvijaju u tijelu. Ultrazvuk jetre može pomoći liječnicima u dijagnosticiranju različitih bolesti kao što su fibroza, hepatomegalija, rak, žutica itd. Osim toga, ultrazvuk jetre može se neizravno procijeniti na bolesti gušterače i drugih organa probavnog trakta.

Dekodiranje rezultata pregleda treba obaviti specijalist, ali za pacijente ima smisla da se naoružaju osnovnim znanjem.

Kratka normalna anatomija jetre

Pravilno tumačenje protokola studije nije moguće bez poznavanja anatomije. Jetra je najveći organ trbušne šupljine kod ljudi, a njegova težina kod odrasle osobe iznosi 1,5 kg. To je najvažniji organ potreban za pročišćavanje krvi od otrovnih tvari, sudjeluje u najvažnijim biokemijskim reakcijama sinteze proteina i masti. Proizvodnja žuči, koja je potrebna za probavu, također ovisi o ovoj žlijezdi.

Jetra se nalazi u gornjem abdomenu, zauzima desnu hipohondriju i epigastriju, dok jetra ima dijafragmatičnu i donju visceralnu površinu koja se povezuje s drugim organima trbušne šupljine, a jetreni parenhim pokriven kapsulom.

Jetra se sastoji od 4 režnjeva, i to:

Prve dvije su velike, dok su kvadratne i repne male.

Krv ulazi u jetru iz sljedećih izvora:

• 2/3 protok krvi daje portalnu venu,
• 1/3 protoka krvi - vlastita jetrena arterija.

Dekodiranje ultrazvuka provodi se uzimajući u obzir podatke o protoku krvi i segmentima jetre.

Slika normalnog ultrazvuka

Zdrava jetra ima ravne, različite konture s tankom kapsulom. Njegova struktura treba biti homogena, sitnozrnata, ehogena jednaka ili malo veća od ehogenosti zdravog parenhima bubrega. Vaskularni uzorak treba zadržati. Intrahepatične žučne kanale ne treba proširivati.

Normalni parametri lijevog režnja: prednji - stražnji (debljina) 6–8 cm, kranio - kaudalni (visina) do 10 cm.

Normalni parametri desnog režnja: prednji - stražnji (debljina) 10,0 - 12,0 cm, kranio-kaudalna (visina) 8,5 - 12,5 cm, kosa okomita veličina - do 15 cm.

Normalni parametri repnog režnja: dužina 6–7 cm, debljina 1,5–2,0 cm.

Promjer portalne vene 8-12 mm.

Segmenti jetre

Razgranavanje portalne vene i jetrene arterije, kao i žučnih putova, podijeljeno je u jetri istodobno, što je osnova segmentne diobe jetre. Opće prihvaćena shema segmentne strukture jetre prema Claudeu Quinu. Oni se oslanjaju na to kada obavljaju operacije na jetri.

U ultrazvuku pomoću referentnih točaka kao što su ligamenti, vene i depresije jetre, moguće je razjasniti lokalizaciju obrazovanja u jetri za planiranje daljnjih taktika liječenja.

• Prema toj shemi, segment I odgovara kaudatnom režnju. Preostalih šest segmenata idu jedan po jedan duž konture jetre suprotno od smjera kazaljke na satu, ako pogledate jetru odozdo prema gore, to jest, na njegovu visceralnu površinu.
• Drugi segment nalazi se u stražnjem bočnom dijelu lijevog režnja, a treći se nalazi u prednjem režnju.
• Podjela kvadrata je IV segment. V, VI, VII, VIII segmenti su u desnom jetrenom režnju.
• V segment se nalazi na strani udubljenja žučnog mjehura.
• VI segment se nalazi u lateralnom i donjem dijelu leđa jetre.
• Segment VII je lateralni stražnji i gornji dio jetre.
• Osmi segment nalazi se na dijafragmatičnoj površini desnog režnja jetre.

Indikacije i priprema za ultrazvuk jetre

Indikacije za ultrazvuk jetre mogu biti sljedeće:

• bol u gornjem desnom dijelu trbuha;
• povećana jetra;
• žutica;
• sumnja na formacije u jetri;
• sumnja na rak jetre;
• trauma u trbuhu;
• sumnja na ehinokokozu;
• praćenje učinkovitosti liječenja i dinamike bolesti jetre.

Obično se pregled jetre provodi zajedno s ehografijom drugih organa abdomena. Bolesnici moraju znati kako se pripremiti za ultrazvuk jetre. Ispravnost dijagnoze i, posljedično, ispravnost liječenja ovisi o pripremi za ultrazvučni pregled jetre.

Prije istraživanja potrebno je:

Slijedite način i pravila prehrane. To je zbog činjenice da u prisutnosti sadržaja u želucu i crijevima, s izraženim meteorizmom, jetra može biti djelomično blokirana, te stoga postaje nemoguće učinkovito procijeniti njegovu strukturu.

Najkasnije 3 dana prije zahvata slijedite dijetu: hranu koja uzrokuje stvaranje plina treba isključiti iz prehrane. To su mahunarke, proizvodi mliječne kiseline, crni kruh, gazirana pića, kiseli kupus, alkohol. Sirovo povrće i voće također treba isključiti.

Trebali biste jesti kaše, nemasno meso i ribu, pari ili pirjane, mrvice kruha. Piće treba piti slabi čaj i vodu. Smetnje s tim trebaju biti djelomične od 4 do 5 puta dnevno.

Ako se, unatoč promjeni u prehrani, nastavi nadutost, potrebno je koristiti 3 dana prije pregleda enzimske preparate, preparate na bazi simetikona, kao i aktivni ugljen ili druge sorbente. Kod kronične konstipacije tijekom tri dana treba uzeti laksative.

Ako postoji disfunkcija ili kronične bolesti želuca ili crijeva, preporučljivo je da liječnik odredi liječenje nekoliko dana prije zahvata. Neki lijekovi uzrokuju povećanje jetre. Ako pacijent uzima neke lijekove, posavjetujte se s liječnikom i, ako je moguće, odgodite mu vrijeme.

Ako nema nikakvih kontraindikacija od bilo koje bolesti i ako to dopušta bolesnikovo stanje, preporučuje se da se vrši klistir za čišćenje na dan prije skeniranja.

Transkript i rezultati istraživanja uvelike ovise o tome je li pacijent prije postupka pravilno jeo. Studija bi trebala biti provedena na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. 8-12 sati prije nego što je zabranjeno jesti i piti. Ako se ultrazvuk izvodi tijekom dana, nemojte jesti i piti pet do šest sati prije zahvata.

Dijabetičari koji koriste inzulin mogu popiti šalicu čaja bez šećera dva sata prije testa i jesti mrvice kruha od bijelog kruha.

Prije nego što je postupak neprihvatljiv:

• provesti kolonoskopija
• pušiti
• jesti slatkiše
• uzeti spazmolitici kasnije od 6 sati prije ispitivanja.

Istovremeni pregled jetre i drugih organa

Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre

Da biste se pripremili za proučavanje žučnog mjehura, potrebno je slijediti sva pravila pripreme za ultrazvuk jetre. Dijeta također nije mnogo drugačija. Prije sonografije žučnog mjehura treba piti slabi čaj i vodu. Osim toga, u prethodna 24 sata nije praktično provesti rendgensko ispitivanje gastrointestinalnog trakta s barijem, jer kontrastno sredstvo u dvanaestopalačnom crijevu stvara poteškoće u vizualizaciji žučnog kanala. Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre je prilično informativan.

Ultrazvuk jetre i gušterače

Preporuke za pripremu za proučavanje gušterače su iste kao i za skeniranje jetre. Neophodan i najvažniji uvjet je nedostatak sadržaja u želucu, pa se studija mora izvesti na prazan želudac. Ako je pacijent bio podvrgnut rendgenskom pregledu s barijem, tada se ehografski pregled gušterače može provesti najmanje 24 sata kasnije. Ovo stanje je uzrokovano činjenicom da će barij koji ostaje na stijenkama želuca i crijeva ometati vizualizaciju gušterače.

Ultrazvuk bubrega i jetre

Priprema za proučavanje bubrega ne razlikuje se od pripreme za ultrazvuk jetre. Poželjno je da se mokraćni mjehur napuni, jer pri detekciji patologije bubrega na ultrazvuku potrebno je pregledati uretre i mjehur. Također, ne možete jesti hranu koja uzrokuje povećanu nadutost. Ultrazvučni pregled bubrega daje dovoljno informacija za dijagnosticiranje mnogih bolesti, uključujući gušteraču, na primjer.

Metode istraživanja i detektabilna patologija

Ultrazvuk jetre obično se izvodi s pacijentom na leđima. Na gornji abdomen nanosi se poseban gel, nakon čega liječnik primijeni ultrazvučni senzor na potrebne točke prednje trbušne stijenke. Liječnik traži od pacijenta da duboko udahne i zadrži dah, što je neophodno za bolji pregled jetre, budući da se obično većina njih skriva iza rebara koja ometaju snimanje.

Ponekad liječnik može ugraditi senzor u međurebarni prostor, što omogućuje bolji pregled organa. Tijekom toga liječnik provodi potrebna mjerenja, proučava strukturu, strukturu, dotok krvi u jetru, a zatim pacijentu daje opis s zaključkom o ultrazvuku na papiru.

Pomoću ultrazvuka možete posumnjati ili identificirati sljedeće patologije u jetri:

1. anomalije strukture ili lokacije;
2. hepatomegalija, tj. povećanje veličine;
3. masna infiltracija;
4. manifestacije akutnog i kroničnog hepatitisa;
5. oštećenje jetre;
6. ciroza;
7. benigni i maligni tumori jetre;
8. policističnih;
9. rak;
10. parazitske lezije.

Međutim, samo uz pomoć ultrazvučne metode istraživanja nije uvijek moguće točno utvrditi je li organ potpuno zdrav. Uostalom, liječnik proučava strukturu organa, ali ne može odrediti koliko dobro jetra ispunjava svoje funkcije. Za to postoje i druge metode istraživanja.

Osim toga, pomoću ultrazvuka jetre nije uvijek moguće jasno utvrditi prirodu fokalnih promjena, bilo da su zloćudne ili benigne, jer mnoge od njih mogu imati drugačiju ultrazvučnu sliku. Najtočniji način da se to utvrdi je dijagnostička punkcija.

Koja su obilježja proučavanja jetre djeteta?

Ehografska studija jetre u djece se radi u istu svrhu kao i odrasla osoba.

Priprema za pregled, potreba djeteta kao i odraslih, osim dojenčadi, čija se prehrana ne mijenja.

Tijekom istraživanja bolje je da dijete bude s jednim od roditelja, jer mu svaki medicinski postupak uzrokuje tjeskobu i strah. Moramo mu objasniti da je ultrazvuk potpuno bezbolan.

Tijekom ultrazvuka jetre liječnik pažljivo ispituje strukturu djetetove jetre. Normalna veličina jetre u djece razlikuje se od odraslih i mijenja se s godinama. Stoga, prilikom ocjenjivanja rezultata ultrazvuka, liječnik uspoređuje podatke s dobnim standardima.

Vrijednost ultrazvuka za otkrivanje raka jetre, žarišta

Važan zadatak s kojim se suočava liječnik je rano prepoznavanje raka. Jetra u raku je često cirotična, izgubljena je homogenost, dolazi do velikih promjena. U tom kontekstu može biti teško identificirati rak.

Karcinom jetre karakterizira prisutnost jednog ili više žarišta. Nenormalna struktura i obrisi organa se vizualiziraju.

Foci u raku su različito prikazani. Na početku bolesti, ako tumor nije veći od 5 cm, karcinom jetre je gotovo nemoguće razlikovati od drugih fokalnih lezija u uobičajenom seroscal B modu. Mala novotvorina ima reduciranu hipoehogenost, vrlo rijetko, izo-ehogenu s tankim hipoehokalnim rubom, a kada se veličina tumora poveća, povećava se ehogenost tumora, uzorak ultrazvuka postaje heterogen, konture postaju brdovite.

Posebno je teško dijagnosticirati difuzni karcinom jetre, predstavljen višestrukim ehogenim žarištima s neizrazitim granicama. Istodobno, dopler sonografija pokazuje značajno povećanje opskrbe krvlju u zajedničkoj jetrenoj arteriji i kršenje strukture krvnih žila.

Maligni tumor (rak) raste vrlo brzo, povećava se za oko 2 puta u 120 dana. Rak neminovno dovodi do povećanja veličine same jetre.

„Zlatni standard“ za dijagnosticiranje raka je biopsija detektirane lezije pod kontrolom ultrazvučne slike. Alternativno se može koristiti ultrazvuk s pojačanjem kontrasta.

Dakle, dijagnoza raka jetre treba provoditi zajedno s drugim studijama.

Probijanje jetre pod ultrazvučnom kontrolom

hematom

Takve anomalije nastaju, u pravilu, nakon ozljeda, kao i kirurških intervencija. Hematomi jetre mogu biti smješteni ispod kapsule, a mogu se nalaziti i unutar njenog parenhima.

Nakon ozljeda velikih krvnih sudova, hematomi izgledaju kao formacije duguljastog nepravilnog oblika s tekućim sadržajem s malim ehogenim uključenjima, au ranom stadiju hematom se definira kao anehički objekt bez jasnih granica.

Ultrazvuk jetre otkrio je subkapsularni hematom jetre

Ako se krvarenje nastavi, hematom na zaslonu stroja također se povećava. S vremenom se takav hematom pojavljuje kao zid, unutarnji sadržaj koagulira, ultrazvuk postaje ehogen, heterogen. U budućnosti, na ovom mjestu, moguće je formiranje seroma - ciste poput strukture ili kalcifikacije.

Ako velika oštećenja jetre nisu oštećena, ultrazvučna slika hematoma ima nešto drugačiji izgled. Parenhim jetre u ovom slučaju je natopljen krvlju, što dovodi do pojave zona povećane ehogenosti. Uz povoljan tijek do kraja drugog tjedna, veličine hematoma imaju tendenciju smanjenja, konture postaju manje jasne, neujednačene, unutarnji sadržaji su neujednačeni. Mjesec dana kasnije hematom može nestati. Kod subkapsularnog rasporeda, hematom ima izgled izdužene anehoične trake.

Ultrazvuk za fibrozu

Fibroza jetre može biti primarna ili je posljedica ranije prenesenog hepatitisa ili kronične vaskularne bolesti. Ona se očituje proliferacijom vezivnog tkiva, zamjenom tkiva jetre. Postoji nekoliko faza fibroze. U zadnjoj fazi 4, fibroza ulazi u cirozu jetre, što dovodi do raka.

Za dijagnozu fibroze koristite sveobuhvatni pregled pacijenta. Ultrazvučni pregled otkriva prisutnost fibroze, ali ne daje podatke za uspostavu faze. Tipični ultrazvučni znakovi fibroze su:

• homogena, ponekad gruba zrnatost strukture jetre;
• povećana ehogenost parenhima;
• valovita ili neravna površina;
• živost krvnih žila jetre;
• znakovi portalne hipertenzije.

Ovi znakovi nam omogućuju da utvrdimo prisutnost fibroze kada dešifriramo očitanja uređaja. Da bi se odredio njegov stupanj, koristi se posebna ultrazvučna tehnika, koja omogućuje mjerenje krutosti tkiva jetre - elastografiju, provedenu na aparatu Fibroscan. Ovaj se sustav od konvencionalnog ultrazvučnog skenera razlikuje po prisutnosti senzora s vibratorom. Ovaj senzor prenosi vibracijske valove u tkivo jetre i istodobno registrira njihovo ponašanje (brzinu širenja), na temelju čega pokazuje krutost tkiva organa.

Nesumnjive prednosti ove studije su:

• jednostavnost korištenja
• neinvazivna (bez prodiranja u tijelo pacijenta)
• bezbolan.

Međutim, postoje i nedostaci: studija je neučinkovita u bolesnika koji pate od ascitesa. Osim toga, velika količina masnog tkiva i uski interkostalni prostori otežavaju dobivanje točnih podataka o tijelu. Fibroscan ima prilično visoku specifičnost u uspostavljanju fibroze.

Stoga je ultrazvuk uistinu učinkovit i bezbolan način dijagnosticiranja abnormalnosti jetre, što pomaže u proučavanju bolesti kao što su fibroza jetre, žutica, benigni i maligni tumori (rak), itd. Rezultate koji daju ovu studiju teško je precijeniti. Ultrazvuk jetre je pouzdan pomoćni liječnik u dijagnostici mnogih bolesti. Istovremeno, moguće je posredno procijeniti procese gušterače, kao i žučnog mjehura, na stanje jetre. Dešifrirajući rezultate dijagnostike, takvu vitalnu žlijezdu tijela kao jetru trebaju obaviti iskusni stručnjaci.

Informacijski portal za ultrazvučnu dijagnostiku

Metoda ultrazvučnog pregleda jetre

Ultrazvučna tehnika jetre

Ultrazvučna anatomija jetre

U većini slučajeva, uz ultrazvuk, jetra se vizualizira u desnom hipohondriju, s izuzetkom inverzije unutarnjih organa.

Slika jetre, dobivena ultrazvukom, sastoji se od niza tomografskih dijelova koji imaju malu debljinu, što onemogućuje dobivanje vizualnog prikaza oblika cijelog organa. Stoga istraživač mora provesti mentalnu rekonstrukciju oblika organa. Međutim, u svakoj od sekcija moguće je analizirati konture površina i usporediti ih s anatomskim varijantama. Figurativno govoreći, oblik slike jetre s uzdužnim prorezom kroz sve režnjeve u položaju kosog skeniranja može se usporediti s velikom, vodoravno smještenom zarezom. Poprečni presjek desnog režnja jetre u položaju uzdužnog skeniranja češće nalikuje "starom" polumjesecu, a oblik lijevog režnja pod istim uvjetima ima oblik L-strukture.

Ultrazvučni pregled u jetri u većini slučajeva jasno razlikuje sva četiri režnja (desna, lijeva, kvadratna i kaudatna) (slika 2). Anatomska obilježja granica između režnjeva, otkrivenih ultrazvukom, su: između desnog i kvadratnog režnja - sloj žučnog mjehura; između kvadratnog i lijevog režnja - okrugli ligament i utor okruglog ligamenta; između kvadrata i kaudatnih režnjeva nalaze se vrata jetre; usjek venskog ligamenta u obliku hiperehoičnog septuma (list s dvostrukom kapsulom i masnim tkivom) nalazi se između lijevog i kaudatnog režnja. Dijelovi repa imaju, u različitom stupnju, izražen caudate proces, koji se nalazi na ehogramima iza vrata jetre, naprijed prema donjoj šupljini vene i lateralno prema glavnoj masi caudatnog režnja.

Štoviše, s dovoljno velikom veličinom, kaudatni proces može značajno izbočiti iz visceralne površine jetre. Uz režnjeve u jetri, ultrazvuk može identificirati 8 anatomskih segmenata (sl. 4). Sljedeći opis lokalizacije segmenata odnosi se na sliku dobivenu u položaju kosog i poprečnog skeniranja. Postoje jasne, ehografski definirane granice s I, II i III segmentima - od I i II segmenata, a od III segmenta - vrata jetre. Segment donje šuplje vene i usta desne jetrene vene djelomično je razgraničen od VII segmenta desnog režnja. I i II segmenti nalaze se u lijevom režnju - I segment je vidljiv u donjem kaudalnom dijelu slike lijevog režnja s središnjim rasporedom segmentne grane lijeve lobarne grane portalne vene. Segment II zauzima gornji dio slike lijevog režnja sa sličnim rasporedom odgovarajuće grane portalne vene. Razgraničenje ovih segmenata od ostalih odgovara granicama lijevog režnja, što je određeno ehografijom. Treći dio jetre odgovara kvadratnom režnju. Jasno vidljiv orijentir,

treći segment iz segmenata desnog režnja je odsutan. Neizravni orijentiri su: prvo, jama žučnog mjehura (krevet), koju ultrazvuk vidi kao hiperehokalna vrpca različite debljine (ovisno o težini masnog tkiva), koja ide u kosom smjeru od vrata jetre do donjeg ruba desnog režnja; drugo, prosječna jetrena vena koja prolazi djelomično iza III segmenta. Krevet žučnog mjehura pokazuje približnu granicu između III i IV segmenata, a srednja jetrena vena označava približnu granicu između III i VII segmenata. Segmenti IV, V, VI, VII pripadaju desnom režnju. Određivanje njihovih granica u debljini desnog režnja teško je zbog nedostatka jasnih orijentira - moguće je samo približna definicija segmenta, uzimajući u obzir središnje mjesto u njemu odgovarajuće segmentne grane portalne vene. IV segment se nalazi iza područja kreveta žučnog mjehura i nešto bočno. V segment zauzima površinu 1/3 desnog režnja lateralno i ispod IV segmenta. Još niži je VI segment, koji doseže svoju granicu do konture dijafragme.

Sl. 4. Shematski prikaz segmentne strukture jetre

s uzgojnim segmentima (S. Soshpeis)

Preostali dio desnog režnja zauzima VII segment, koji se ponekad naziva "trska". Posebnost segmenta VII je njegov prijelaz na dijafragmatičnu površinu iza kvadratnog režnja, gdje se gotovo ne razlikuje od potonjeg. Valja napomenuti da tijekom ultrazvučnog ispitivanja nije moguće jasno razgraničiti segmente jetre zbog nedostatka očitih anatomskih i ehografskih markera granica segmenta unutar režnjeva. Tijekom istraživanja moguće je odabrati samo središnje zone segmenata, fokusirajući se na grane portalne vene. Jetrena kapsula se jasno vidi kao hiperehohična struktura koja okružuje parenhim jetre, s iznimkom područja koja se nalaze uz dijafragmu, gdje se kapsula ne razlikuje od potonje. Obrisi jetre su prilično ujednačeni i jasni obrisi. Površine jetre imaju različite zakrivljenosti na različitim mjestima. Na visceralnoj površini jetre, okrenutoj prema trbušnoj šupljini, postoji nekoliko depresija, koje se formiraju bliskim prianjanjem niza organa - desnog bubrega, jetrene fleksure debelog crijeva, duodenuma, želuca, desne nadbubrežne žlijezde. Često su okrugli ligament i koronarni sulkus dobro vizualizirani, a povremeno i ligament polumjeseca. Okrugli ligament obično ima oblik hiperehoične okrugle (s kosim skeniranjem) strukture, često dajejući akustičnu sjenu ili učinak distalnog oslabljenog eha. Uzdužnim skeniranjem, ligament je vidljiv kao hiperehokalna traka koja ide koso u kranio-kaudalnom smjeru od dna prema vrhu. Koronarni sulkus se najčešće detektira kao mjesto retrakcije na prednjoj površini jetre tijekom kosog skeniranja. Uglavnom kod pretilih pacijenata u području sulkusa, otkriven je zgusnuti sloj masnog tkiva, koji, budući da je u produbljenju sulkusa, može simulirati površinski nastalu količinsku formaciju miješane ehogenosti i heterogene strukture. Druge strukture ligamentnog aparata jetre u normalnim uvjetima ne razlikuju se i postaju dostupne za identifikaciju samo u prisutnosti ascitesa ili lokalnih nakupina tekućine. Uzdužno skeniranje jasno vizualizira donji rub jetre. Kut donjeg ruba lijevog režnja ne prelazi 45 °, desno - 75 °. Lijevi kraj jetre također ima oštar kut - do 45 °. Normalno, donji rub jetre praktično ne viri ispod skalnog luka, a kada je senzor postavljen okomito na potonji, akustična sjena s nje pada na donji rub jetre. Iznimke su slučajevi kada je jetra ispuštena bez povećanja njezine veličine i bez posebne ustavne strukture. Dakle, kod hiperstenike, donji rub jetre često djeluje 1–2 cm od ispod obalnog luka, au asenici, naprotiv, jetra je skrivena duboko u hipohondriju. Prilikom određivanja veličine jetre, možete koristiti različite tehnike. Najviše informativne i općeprihvaćene su kosa vertikalna veličina desnog režnja (CWR) - do 150 mm, kranio-kaudalna veličina lijevog režnja (CAC) - do 100 mm, debljina desnog režnja - do 110 - 125 mm, debljina lijevog režnja - do 60 mm.

Sonografija omogućuje diferencijaciju različitih tubularnih struktura unutar parenhima jetre. To su prvenstveno hepatične vene i njihove male grane, grane portalne vene, jetrene arterije i žučnih putova. U parenhimu nepromijenjene jetre jasno su vidljive grane portalne vene i jetrene vene, s izrazitom vizualizacijom malih (do 1 mm u promjeru) grana jetrenih vena u nekim slučajevima važna dijagnostička značajka. Portalna vena je podijeljena na dva velika debla na portalu jetre - desnu i lijevu lučnu granu, koja tvore karakterističan uzorak tijekom kosog skeniranja. Segmentne grane portalne vene nalaze se u središnjim dijelovima segmenata jetre i dalje se dijele na subsegmentalne grane čije su karakteristične značajke vodoravni položaj na tomogramima i prisutnost jasno izraženih eho-pozitivnih zidova. Unutarnji promjer portalne vene progresivno se smanjuje u smjeru manjih grana. Hepatične vene obično predstavljaju tri velika debla debla - desna, srednja i lijeva - i male grane. Desna je jetrena vena smještena u debljini desnog režnja jetre, sredina prolazi u glavnom interlobarnom žlijebu, a lijeva u debljini lijevog jetrenog režnja. U dubinama, iza repnog režnja, spadaju u donju šuplju venu. U nekim slučajevima može se pojaviti druga mogućnost - "labav" tip, kada se umjesto tri glavna debla vizualiziraju nekoliko manjih žila. Prepoznatljivi znakovi jetrenih vena su njihovo radijalno mjesto - smjer od periferije do središta, "odsutnost" zidova (osim kada skenirajuća greda prolazi prema zidu pod kutom blizu 90 °), jasna sljedivost malih grana (do promjera) do periferije tijela. Normalni promjer portalne vene je 10-14 mm, jetrene vene 6-10 mm na udaljenosti od 2 cm od usta. Promjer neekspandiranog glavnog trupa portalne vene u području hepatoduodenalnog ligamenta, ovisno o sastavu pacijenta, iznosi 10-14 mm. Kompleks istraživanja jetre uključuje i ispitivanje donje šuplje vene u području prianjanja na jetru.

Donja šuplja vena nalazi se u utoru između desnog, lijevog i caudatnog režnja. Njegov presjek može imati promjer do 20-25 mm, jasno vidljive zidove i blizak ovalnom obliku. U portalnoj pukotini vizualizirana je hepatična arterija kao cjevasta struktura malog promjera, obično do 4-6 mm, s visoko ehogenim zidovima. Grane jetrene arterije mogu se detektirati u modusu u području bifurkacijskih i lobarnih grana. Manje gradacije se obično ne razlikuju. Sposobnost identificiranja i identificiranja malih segmentnih i subsegmentalnih grana jetrene arterije dostupna je uz uporabu vrhunskih dijagnostičkih instrumenata koji imaju visoku rezoluciju i funkcije kolornog i spektralnog dopler istraživanja. Žučne kanale jetre može se razlikovati samo od lobarnih. Oni također imaju visokoučinske genske zidove i mali promjer - oko 1 mm. U nekim slučajevima, određene značajke strukture i položaja jetre mogu se promatrati, na primjer, dodatne posude - dodatna grana jetrene arterije do kvadratnog režnja, kaudatnog režnja ili IV segmenta, koje pravovremeno otkrivanje može spriječiti neke komplikacije tijekom operacija na jetri i bilijarnom sustavu. Diferencijacija cjevastih struktura obično ne predstavlja značajne poteškoće ako se uzmu u obzir svi znakovi, uključujući i studiju "kroz", tj. praćenje daljnjeg tijeka cjevaste strukture u oba smjera. Suvremene metode istraživanja boja i pulsnog doplera dopuštaju u velikom broju slučajeva da se te strukture mogu razlikovati prisustvom signala boje i razlikom u brzinama i smjeru protoka krvi u njima. Vrata jetre su zona povećanog interesa za istraživača, jer u mnogim slučajevima dopuštaju rješavanje dijagnostičkih problema, uzimajući u obzir položaj velikih krvnih žila, žuči i limfnih kanala u njima. Važna točka istraživanja je diferencijacija prepoznatljivih tubularnih struktura - glavnog debla portalne vene, vlastite jetrene arterije, uobičajenih jetrenih i zajedničkih žučnih putova. Prema izvornom poprečnom presjeku ovog područja, napravljenom u položaju kosog skeniranja, jetra izgleda kao "Mickey Mouse glava", gdje je glava portalna vena, lijevo uho je žučovoda, a desno uho je vlastita jetrena arterija. U pravilu se mogu pojaviti poteškoće u razlikovanju kanala i arterije, budući da imaju približno isti promjer, položaj, smjer i karakter slike zida. Za točniju procjenu koriste se studije "za", otkrivanje pulsiranja, primjena Dopplerovih tehnika (spektralne i kolorne studije, energetski Doppler).

Prema većini istraživača, struktura parenhima nepromijenjene jetre predstavljena je sitnozrnom slikom koja se sastoji od mnogo malih točkastih i linearnih struktura ravnomjerno raspoređenih po cijelom području dobivenog reza. Ponekad varijanta nepromijenjenog parenhima jetre može biti grublja slika, pod uvjetom da je tkivo homogeno. U smislu ehogenosti, tkivo normalne jetre je usporedivo ili malo premašuje ehogenost kortikalne tvari bubrega (što je standard u nedostatku patologije ovog organa). U nekim slučajevima, na vratima jetre može doći do blagog povećanja ehogenosti jetrenog parenhima. Ehogeničnost kaudatnog režnja, zbog osobitosti njegovog položaja, često može biti nešto niža od ehogenosti lijevog režnja. Razlog zbog kojeg je došlo do smanjenja ehogeničnosti repnog režnja najčešće je povećana apsorpcija i refleksija ultrazvuka okruglim ligamentom i ovratnikom jetre. Još jedna važna značajka je zvučno vođenje organa, koje je normalno dobro, au studiji je moguća jasna vizualizacija dubokih dijelova jetre i dijafragme. Provodljivost zvuka karakterizira sposobnost reflektiranja, apsorpcije i rasipanja tkanine. Što je više promjena prisutno u tkivu (masnoća, vlaknasto i sl.), To je njegova zvučna provodljivost lošija, a time i lošija vizualizacija duboko lociranih odjela i struktura.

Govoreći o ultrazvučnoj anatomiji jetre, nemoguće je ne zapaziti moguće anatomske varijante razvoja, koje u nekim slučajevima mogu oponašati određene patološke uvjete. Takve anatomske varijante razvoja jetre uključuju: inverziju jetre, rotaciju jetre, varijacije u konturama i veličinama režnjeva, Riedelov udio, stanjivanje lijevog režnja, kongenitalnu odsutnost lijevog režnja, lokalnu hipertrofiju režnjeva i segmenata jetre, dodatne brazde, interpoziciju debelog crijeva itd. Inverzija jetre - položaj organa na drugom mjestu u trbušnoj šupljini - najčešće u lijevoj hipohondriji, u kombinaciji s inverzijom drugih organa probavnog sustava. Rotacija jetre - promjena njezina položaja duž jedne od osi - duga ili kratka. Češće, postoji varijanta rotacije duž duge osi, u kojoj se niža margina jetre, ali ni njezine visceralne ili dijafragmalne površine, ne okreću prednjoj trbušnoj stijenci. Varijacije kontura i frakcija dijela su prilično česta pojava, međutim, da bi ih se identificiralo, potrebno je usporediti podatke dobivene iz ehografije, ne samo o strukturi organa, nego i njegovih dijelova, s podacima anamneze i kliničkih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Isto vrijedi i za druge varijante anatomskih značajki jetre. Riedelov dio je prirođena izolirana hipertrofija desnog režnja jetre, što može dati dojam hepatomegalije zbog patološkog procesa, iako podaci o ultrazvuku ukazuju na normalnu strukturu jetrenog parenhima. Dodatni žljebovi na površini jetre mogu uzrokovati nepotrebne komplikacije, osobito u slučajevima ozljede organa. U ovom slučaju, procjena konture, kapsule i subkapsularnog parenhima jetre u području predloženih promjena je od presudne važnosti. Interpozicija debelog crijeva povezana je s ovom varijantom položaja poprečnog kolona i uzlaznog kolona, ​​u kojem je akustički pristup jetre ili njezinih podjela toliko kompliciran da je provođenje istraživanja kroz tradicionalne pristupe problematično. Određeni utjecaj na kvalitetu i karakter slike jetre može imati preklapajuću sliku susjednih organa i struktura i patoloških procesa u njima.

Osim toga, postoje i brojne druge značajke vizualizacije i procjene ehografske slike jetre povezane s vrstom i razredom upotrijebljene ultrazvučne dijagnostičke opreme. Prije svega, to su značajke koje se odnose na kvalitetu slike, dubinu skeniranja, rezoluciju, itd., Ovisno o tehničkim parametrima instrumenata.

Tehnologija jetre

Priprema pacijenta za ultrazvučni pregled je od velike važnosti, posebno ako postoje bilo kakva odstupanja u strukturi, mjestu, veličini organa ili u prisutnosti patologije. Glavni čimbenik je poštivanje pravila prehrane i režima istraživanja. Za uspješnu ehografiju bolesnik treba slijediti sljedeću dijetu: isključiti iz prehrane jedan i pol do dva dana povrća, voća, crnog kruha i mliječnih proizvoda, uzrokujući nepoželjne crijevne otekline za proučavanje, ograničavajući količinu sokova povrća na dan prije pregleda. Sama studija treba provesti na prazan želudac - uz uzdržavanje od 8 do 12 sati. U slučajevima kada se istraživanje ne provodi ujutro ili u bolesnika s inzulin-ovisnim dijabetesom, moguće je jesti nezaslađen čaj i suhi bijeli kruh. Ako pacijent ima disfunkciju ili bilo koju bolest crijeva ili probavnog sustava, preporučljivo je prije testa provesti korekciju lijeka. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost akutnih i kroničnih poremećaja ili bolesti, svim pacijentima je pokazano postavljanje klistira za čišćenje na dan prije studije, ako nema kontraindikacija za prirodu bolesti i stanje pacijenta.

Da bi se dobila zadovoljavajuća slika jetre, u većini slučajeva, uz odgovarajuću pripremu bolesnika, dovoljno je provesti skeniranje u tri ravnine sa strane epigastrija i desne hipohondrija - koso, uzdužno i poprečno. Kod kosog skeniranja, senzor klizi duž obalnog luka. Ovim rasporedom i davanjem senzora različitim kutovima nagiba od 0 do 90 ° moguće je proučiti sve dijelove jetre, s izuzetkom prednje-gornje površine. S transverzalnim skeniranjem, senzor se nalazi ispod xiphoidnog procesa prsne kosti. Poštivanje gore opisanog postupka s dodatnim klizanjem senzora u kranio-kaudalnom smjeru omogućuje kvalitativno istraživanje lijevog režnja jetre, uključujući i njegovu prednju površinu. Longitudinalno skeniranje je treća nužna faza istraživanja, koja u presjeku omogućuje procjenu konfiguracije jetre, stanja triju njezinih površina (dijafragmalne, prednje i visceralne) i drugih svojstava. Uzdužnim skeniranjem, senzor klizi duž obalnog luka u smjeru od lijevog režnja jetre udesno i obrnuto, a nalazi se duž duge osi tijela. Osim ovih tehnika, također je poželjno koristiti pristup kroz interkostalne prostore uz prednje aksilarne i srednjoklavikularne linije. U tim slučajevima, senzor se nalazi duž interkostalnog prostora i promjenom kuta nagiba postoji mogućnost dobrog akustičkog pristupa desnom režnju jetre, vratima, krevetu žučnog mjehura. Takav pristup je posebno djelotvoran kod pretilih pacijenata i kod teškog meteorizma. Ograničenje je obično prisutnost emfizema kod pacijenta. Drugi pristup omogućuje proučavanje desnog režnja jetre u asteničnim pacijentima od stražnjeg dijela duž skapularnih i stražnjih aksilarnih linija. Međutim, prevalencija ovog pristupa je mala. Provesti istraživanje jetre preporučljivo je u većini slučajeva, bilo u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na lijevoj strani. Za uspješno proučavanje korisno je provesti istraživanje u različitim fazama disanja - i pri maksimalnoj inspiraciji, i pri isteku i tijekom normalnog disanja. To je potrebno kako bi se ispravno procijenila veličina, oblik i konture jetre, kao i procjena njegove povezanosti s okolnim organima, tkivima i predmetima koji se mogu detektirati. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir da različiti obrasci disanja mogu imati različite učinke na Dopplerove metode proučavanja protoka krvi.

Pitanja mjerenja veličine jetre također su izravno povezana s pristupima i fazama disanja. Kosa vertikalna veličina desnog režnja (CWR) odražava veličinu desnog režnja jetre u smjeru od donjeg ruba do najveće izbočine kupole dijafragme, dobivene dobivanjem maksimalne površine rezane slike desnog režnja. Odgovarajuća slika za mjerenje CWR desnog režnja jetre dobiva se u položaju kosog skeniranja sa senzorom pozicioniranjem duž srednjeklavikularne linije duž obalnog luka s određenim, često individualno odabranim, kutom nagiba u intervalu od 75 do 30 °. Ta se veličina može mjeriti u gotovo svakoj fazi respiratornog ciklusa, međutim, u fazi maksimalnog zadržavanja, može se napraviti pogreška mjerenja zbog kretanja donjeg ruba jetre prema dolje, što će dovesti do pogrešnog smanjenja veličine. U nedostatku patologije, CWR desnog režnja jetre ne prelazi 150 mm (sl. 5). Kranio-kaudalna veličina lijevog režnja (CCR) odgovara veličini lijevog režnja od donjeg ruba do dijafragmatske površine, au kliničkoj praksi donekle odgovara jednoj veličini jetre prema Kurlovu, određenoj udarnom metodom. Njegove normalne vrijednosti ne prelaze 100 mm (sl. 6). Debljina lijevog režnja odgovara veličini lijevog režnja od njegove prednje do stražnje površine koja je okrenuta prema kralježnici.

Sl. 5. Slika desnog režnja jetre pri mjerenju kosine vertikalne veličine u položaju kosog skeniranja duž desnog obalnog luka s umjerenim nagibom senzora –5 (f - 75) °. Strelice i markeri označavaju os mjerenja.

Sl. 6. Slika lijevog režnja jetre pri mjerenju kranio-kaudalne veličine i debljine lijevog režnja u položaju uzdužnog skeniranja duž lijeve parasternalne linije s vertikalnim položajem senzora. Strelice i markeri označavaju mjerne osi: 1-1 - kranio-kaudalna veličina, 2-2 - debljina lijevog režnja

CCR i debljina lijevog režnja mjere se u uzdužnom položaju skeniranja sa senzorom smještenim u sagitalnoj ravnini duž središnje linije tijela u praktički okomitom položaju. Dobiveni poprečni presjek lijevog režnja omogućuje istodobno obavljanje oba mjerenja. Debljina lijevog režnja je jedan od najvažnijih parametara koji omogućuje određivanje porasta jetre. Normalne vrijednosti ove veličine ne bi trebale prelaziti 50 - 60 mm (vidi sliku 6).

Debljina desnog režnja odražava njegovu veličinu od prednje površine do mjesta gdje dijafragmalna površina prelazi u visceralnu površinu. Ta se veličina također mjeri u položaju uzdužnog skeniranja sa senzorom smještenim u sagitalnoj ravnini duž srednjeklavikularne linije ili bliže prednjoj aksilarnoj liniji s djelomičnim uklanjanjem desnog bubrega duž njegovog uzdužnog presjeka. U nedostatku patologije jetre, debljina desnog režnja ne prelazi 120-125 mm. Posljednje tri veličine mogu se odrediti u većini slučajeva bez značajnih pogrešaka u bilo kojoj fazi disanja. Debljina kaudatnog režnja, mjerena u uzdužnom i kosom ili poprečnom skeniranju, daje dodatne dijagnostičke informacije za brojne bolesti. Njegova debljina obično ne prelazi 30 - 35 mm. Dodatna mogućnost kontrole veličine jetre je mjerenje udaljenosti od donjeg ruba jetre do donjeg ruba obalnog luka s orijentacijom na akustičnu sjenu potonjeg u normalnom načinu disanja. Ovaj pristup je posebno preporučljiv uz značajno povećanje veličine, kada se puna slika maksimalnog rezanja jetre ne uklapa na ekran, čak ni uz minimalno povećanje pri maksimalnoj dubini skeniranja - do 24 - 30 cm. vertikalne dimenzije. Neophodan uvjet za pravilan i potpun pregled jetre u B-modu je mjerenje promjera jetrenih žila i kanala. Obvezno mjerenje mora biti: portalna vena trupa, hepatične vene, zajednički žučni kanal, jetrena arterija, donja šuplja vena. Procjena stanja i promjera portalne vene, zajedničkog žučnog kanala, jetrene arterije vrši se kroz hepatoduodenalni ligament u položaju kosog skeniranja. Da bi se dobili uzdužni rezovi ligamenta, senzor se ugrađuje gotovo okomito na desni obodni luk u smjeru od njegove sredine do pupka s različitim kutovima nagiba i rotacije. Za dobivanje poprečnog presjeka ligamenta, senzor se postavlja gotovo paralelno s desnim obalnim lukom na liniji od njegove srednje trećine do pupka s različitim kutovima nagiba i rotacije i klizanjem duž te linije. Preporučljivo je izmjeriti ove cjevaste strukture na nekoliko mjesta i nekoliko izbočina kako bi se izbjegle pogreške. U prisutnosti oblika poprečnog presjeka koji se razlikuje od zaobljenog, razumno je dobiti veličinu kratke i duge osi posude ili kanala. Tako se portalna vena mjeri u području srednje trećine njegove duljine i izravno na vratima jetre. Jetrene vene obično se mjere na udaljenosti od najviše dva centimetra od mjesta njihovog ulaska u donju šuplju venu, što se mjeri na mjestu njegovog položaja u blizini repnog režnja.

Prilikom proučavanja potrebno je uzeti u obzir i osobitosti koje proizlaze iz nametanja ehografske slike okolnih organa i struktura na slici jetre u tomografskom mediju dobivenom tijekom procesa skeniranja. Najčešće se takva obilježja nalaze na mjestima bliskog kontakta visceralne površine jetre s desnim bubregom, jetrene fleksure debelog crijeva, duodenuma, želuca, desne nadbubrežne žlijezde. Neki patološki procesi u tim organima, koji se nalaze duž njihove vanjske konture, mogu se projicirati na parenhim jetre, što otežava određivanje njihovog karaktera i pribora za orgulje. Osim toga, smetnje iz sadržaja organa gastrointestinalnog trakta (hepatična fleksija debelog crijeva, dvanaesnika, želuca, poprečna debelog crijeva) mogu zasjeniti i prikriti moguće promjene u relevantnim područjima parenhima jetre. Stoga je za uspješan ultrazvuk jetre potrebno primijeniti cijeli niz tehnika i pristupa.

Moderna ultrazvučna dijagnostička oprema pruža širok spektar različitih mogućnosti za bolju vizualizaciju organa. Najbolje za proučavanje jetre su frekvencije senzora 3,5 - 5 MHz ili višestruke frekvencije i širokopojasni senzori, koji omogućuju dobivanje najkvalitetnije slike u širokom rasponu frekvencija. Frekvencije od 3,5 MHz omogućuju dobivanje najbolje slike na velikoj dubini - od 12 - 15 do 22 - 24 cm. Frekvencije od 5 MHz pružaju dobru kvalitetu slike na plitkoj dubini od 4 - 5 do 10 - 12 cm. također funkcije koje se odnose na obradu signala i slike: mijenjanje dinamičkog raspona, gustoće linije i brzine prijenosa, fokusiranje snopa, povećanje u stvarnom vremenu, itd.

Opći principi ultrazvučnog pregleda jetre

Prilikom proučavanja jetre, preporučljivo je slijediti donje preporuke za dosljednu analizu stanja jetre kako bi se smanjile moguće dijagnostičke pogreške.

1. Procjena lokacije, oblika, kontura i anatomske strukture jetre - usporedba rezultata dobivenih s postojećim općim i regionalnim standardima, uzimajući u obzir moguće pojedinačne karakteristike svakog pacijenta.

2. Procjena veličine jetre u cjelini i svake pojedine dionice zasebno - uspoređujući dobivene rezultate s postojećim općim i regionalnim standardima, uzimajući u obzir moguće pojedinačne karakteristike svakog pacijenta.

3. Procjena strukture i ehogenosti jetre - utvrđivanje izravnih i neizravnih znakova difuznih, žarišnih ili mješovitih lezija parenhima.

4. Procjena vaskularnog obrasca jetre u cjelini i specifičnih ko-žila, duktalni sustav u B-modu - identifikacija znakova osiromašenja, obogaćivanje vaskularnog uzorka, znakovi deformacije, amputacije i drugi poremećaji i promjene u strukturi i prikazu vaskularne mreže, širenje duktalnog sustava.

5. Procjena utjecaja okolnih organa i struktura na stanje slike jetre - određivanje mogućeg izobličenja ehografske slike jetre (artefakata).

6. Provođenje diferencijalne dijagnostike identificiranih promjena, uzimajući u obzir podatke anamneze, kliničke, laboratorijske, instrumentalne i druge istraživačke metode.

7. Korištenje podataka iz suvremenih metoda istraživanja za dodatne dijagnostičke informacije. U prisustvu odgovarajuće tehničke opreme - provođenje pulsirajućeg dopler istraživanja, istraživanje u boji doplera u različitim režimima, itd.

8. Ako identificirane promjene nisu dovoljno sigurne - provoditi dinamičko promatranje pacijenta unutar vremenskog okvira koji je primjeren specifičnoj situaciji, ili primjenu ciljane biopsije kako bi se provjerila priroda lezije.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvučna dijagnoza u medicini"