Hemangioma u novorođenčadi

Hemangioma (inače - beba hemangioma) je benigni tumor endotelnih stanica.

Endotelne stanice su stanice koje izvode krvne žile iznutra, što izravno povezuje pojavu hemangioma s oštećenim oznakama ili razvoj cirkulacijskog sustava, iako je pravi uzrok hemangioma još uvijek neobjašnjen.

Moderni pogled na hemangiomu

Postoji mišljenje da je hemangioma i tumorska bolest i lokalna manifestacija vaskularne hiperplazije. Unatoč činjenici da u ovom trenutku nema znanstvene potvrde ili pobijanja takve teorije, klinička praksa pokazuje da ne postoji temeljna razlika između liječenja hemangioma kao tumora i vaskularne hiperplazije.

U stvari, hemangioma je ploča (u 80% slučajeva ona se pojavljuje na koži, ali se može pojaviti u bilo kojem organu ili tkivu) s neravnim, oštrim rubovima, povišenim iznad površine kože i tamno crvenom bojom koja se sastoji od zdravih i izmijenjenih stanica endotela trombociti i elementi vezivnog tkiva, zajedno tvore strukturu, nejasno podsjeća na normalnu krvnu žilu.

U 80% slučajeva pojavljuje se samo jedna formacija, najčešće na koži lica, vrata i glave, ali se višestruki hemangiomi mogu pojaviti iu različitim dijelovima tijela.

Za hemangiomu su karakteristične sljedeće značajke:

  • Najčešće se javlja u maternici, a može se vidjeti odmah nakon poroda
  • učestalost pojave kod djece - 10%
  • kod djevojčica se hemangioma pojavljuje 7 puta češće nego kod dječaka
  • hemangioma je sposoban za involuciju, to jest, nakon 5-7 godina, počinje se razvijati u suprotnom smjeru dok potpuno ne nestane.

Opasnost od hemangioma

Hemangioma je tumor vaskularnog podrijetla, stoga je prije svega opasan krvarenjem koje se javlja kao posljedica nestabilnosti stijenke krvne žile. Iako nema spontanu pojavu krvarenja, bilo kakva ozljeda može lako dovesti do nje.

Ako se hemangioma nalazi na koži, krvarenje se može lako uočiti i zaustaviti. Ali s lokalizacijom hemangioma u tkivima unutarnjih organa, krvarenje dugo može proći nezapaženo, a volumen istekle krvi - mnogo više, što može dovesti do smrti.

Također, tkivo hemangioma ima sposobnost filtriranja trombocita iz krvotoka, što povećava vjerojatnost krvarenja.


Foto: hemangioma na licu djeteta

Upotreba propranolola za liječenje hemangioma

U 2008. godini, snažna anti-angiogena (inhibirajuća proliferativna komponenta vaskularnog rasta) učinak propranolola otkrila je istraživačka skupina dječje klinike Bordeaux u Francuskoj.

Prema istraživačkim protokolima, bolesnik s hemangiomom kože lica koji je liječen prednizonom razvio je ozbiljnu nuspojavu - opstruktivnu hipertrofičnu kardiomiopatiju.

Za ublažavanje nuspojava propisan je propranolol, a sljedeći dan hemangioma je promijenio boju iz crvene u ljubičastu i postao mekši. Godinu dana nakon objavljivanja ovog zapažanja počeli su se pojavljivati ​​članci koji su potvrdili izraženi pozitivni učinak propranolola u liječenju hemangioma.

U ovom trenutku, većina studija o antiangiogenom učinku propranolola još nije dovršena, ali već možemo s povjerenjem govoriti o sljedećim značajkama njegove uporabe za liječenje hemangioma:

Propranolol je apsolutno kontraindiciran u djece sa sljedećim medicinskim stanjima:

  • sinusna bradikardija,
  • antrioventrikularni blok,
  • zatajenje srca
  • bronhijalna astma,
  • napadi bronhospazma,
  • poremećaji perifernog protoka krvi, na primjer, Raynaudova bolest.

Propranolol ima sljedeće učinke liječenja:

1. Početno djelovanje (prva 3 dana nakon početka uporabe), koje karakteriziraju promjene u boji i konzistenciji tumora zbog vazokonstrikcije pod djelovanjem lijeka.

2. Srednji - suspenzija rasta hemangioma, zbog inhibicije signalne aktivnosti stanica u rastu.

3. Dugotrajno - uništavanje (apoptoza) stanica u kapilarama tumora, uz naknadnu regresiju hemangioma unutar 2-3 mjeseca.

Potrebno je pridržavati se sljedećih pravila za propisivanje i liječenje propranololom:

1. U prvih 6 sati nakon prve uporabe lijeka, svakih 30 minuta mjeri se krvni tlak i puls. Ako se tijekom tog razdoblja ne pronađu nuspojave, dijete se može otpustiti kući.

2. Svaki mjesec fotografirajte i izmjerite tumor kako biste procijenili dinamiku.

3. Izvršite redovita mjerenja težine, krivulje pulsa i krvnog tlaka za prilagodbu doze.

Prema tome, na temelju preliminarne studije, učinkovitost propranolola je nesumnjivo viša od učinkovitosti bilo kojeg agensa koji se prethodno koristio u liječenju hemangioma, s približno istom učestalošću pojave nuspojava.

Također treba reći da na teritoriju Ruske Federacije i nekih drugih zemalja postoje takozvani protokoli liječenja za bolesti koje propisuju specifičan algoritam liječenja.

U ovom trenutku, u većini tih zemalja propranolol nije uključen u popis protokolarnih sredstava koja se koriste za liječenje hemangioma (što je povezano s nedovoljnom količinom znanstvenih dokaza o njegovoj sigurnosti), što znači da njegova uporaba nije dopuštena.

Liječenje hemangioma s propranololom

Upotrijebljena ljekovita tvar propranolol u hemangiomu od 2008. godine. Tada je otkrivena njegova sposobnost usporavanja rasta vaskularne hiperplazije. Lijek je testiran na 9 djece s teškim hemangiomima u licu, a rezultati nisu dugo trajali. Učinak liječenja pojavio se u roku od 24 sata - tumor je postao svjetliji i mekši. Međutim, treba razumjeti da je propranolol moćna tvar koja ima nuspojave, pa se treba koristiti samo nakon savjetovanja s specijaliziranim liječnikom.

Dostupni oblici i aktivna formula

Proizveden "Propranolol" u obliku pilule namijenjen za oralnu primjenu. U sastavu pilula aktivnog sastojka pojavljuje se tvar s istim imenom - propranolol. Dodatne komponente tableta su različite i ovise o proizvođačima, a da biste ih točno znali, morate pročitati upute priložene uz svaki paket s lijekom prije uporabe.

Indikacije za zakazivanje

"Propranolol" je namijenjen za liječenje takvih bolesti:

  • poremećaj ritma otkucaja srca;
  • hipertonični poremećaji;
  • angina pektoris;
  • aritmija;
  • Manja bolest;
  • povlačenje alkohola;
  • kromafinski tumor;
  • anksioznost;
  • napad panike.
Natrag na sadržaj

Kako koristiti s hemangiomima?

Benigni tumor koji se sastoji od stanica vaskularnog tkiva naziva se hemangioma u medicini. Lokaliziran je na različitim dijelovima tijela, ali se može formirati i na unutarnjim organima, a ako su tamne mrlje na koži samo kozmetički nedostatak, onda hemangiomi na organima predstavljaju opasnost za ljudsko zdravlje. Postoje različiti načini za uklanjanje tumora, osobito konzervativni, na temelju uporabe lijekova. Liječenje propranolol hemangiomom postaje relevantno i posljedica je sljedećih terapijskih aktivnosti:

"Propranolol" u hemangiomima usporava rast tumora i stimulira konvergenciju postojećih vaskularnih glomerula.

  • pomaže ubrzati proces sužavanja zidova krvnih žila, što se manifestira promjenom boje i gustoće tumora;
  • usporava rast hemangioma;
  • započinje proces smrti kapilarnih stanica koje grade tumor.
Natrag na sadržaj

Zahtjevi za uporabu propranolola u hemangiomima u djece i odraslih

Za korištenje lijeka za liječenje hemangioma u odraslih i djece potrebno je prema određenim pravilima:

  • Nakon uzimanja lijeka u prvih 6 sati potrebno je mjerenje krvnog tlaka i pulsa svakih pola sata. Ako nema negativnih reakcija, pacijentu se dopušta da ide kući.
  • Redovito (jednom mjesečno) fotografirajte i mjerite tumor kako biste procijenili dinamiku rasta i smanjenje boje.
  • Povremeno izmjerite i izmjerite krvni tlak kako biste podesili doze.

Dozu propisuje liječnik pojedinačno, ovisno o težini i težini tijeka bolesti. Za liječenje hemangioma u djece propisane po 0,5 mg po 1 kg tjelesne težine, podijeljene u 2 doze dnevno.

"Propranolol" ne može se koristiti u liječenju hemangioma hypotonicis, osoba s disfunkcijama određenih organa i sustava. Natrag na sadržaj

kontraindikacije

"Propranolol" nije dodijeljen u sljedećim slučajevima:

  • slabost sinusnog čvora;
  • akutna disfunkcija srčanog mišića;
  • kršenje sinusnog ritma;
  • s bronhijalnom astmom;
  • nizak krvni tlak, osobito kod infarkta miokarda;
  • kronična srčana disfunkcija kroničnog oblika u 3. stupnju;
  • ekstremni stupanj neuspjeha lijeve klijetke;
  • preosjetljivost na propranolol.
Natrag na sadržaj

Je li to moguće za djecu?

Kontraindicirano je da se opisana ljekovita tvar koristi djeci prije prve godine života. Treba imati na umu da je u nekim zemljama, na primjer u Ukrajini, propranolol zabranjen, te se stoga može koristiti samo uz formalni pisani pristanak roditelja koji su se prethodno upoznali s mogućim posljedicama korištenja lijeka.

Nuspojave

"Propranolo" se dobro podnosi pa se često koristi za liječenje hemangioma. Pogodan je za dugotrajnu terapiju. Međutim, lijek može izazvati takve negativne pojave:

Popis nuspojava "Propranolol" je prilično širok, stoga je važno upoznati se s uputama lijeka.

  • vrtoglavica;
  • povećan umor;
  • nervoza;
  • niži krvni tlak;
  • impotencije;
  • zbunjenost;
  • abnormalna funkcija jetre;
  • emetički nagon;
  • aritmija;
  • nazalna kongestija;
  • tremor;
  • glavobolja;
  • osip na koži;
  • bol u leđima;
  • mučnina;
  • bol u prsima;
  • bronhospazam;
  • osip;
  • smanjena potencija;
  • leukopenija.
Natrag na sadržaj

Analogi lijeka

Ako je nemoguće koristiti "Propranolol", liječnicima se dodjeljuju analozi. Strukturni sinonimi za aktivnu komponentu i farmakološku skupinu su:

Često se hemangiomi liječe "Anaprilinom" - sinonimom za "propranolol", koji sadrži isti aktivni sastojak i ima sličnu djelotvornost, pa se pacijenti pri odabiru mogu rukovoditi samo osobnim sklonostima. Događa se da se "Propranolol" uspoređuje s "Atenololom", ali prvi spada u skupinu neselektivnih beta-blokatora, a "Atenolol" je medicinski pripravak iz skupine selektivnih β-blokatora, te stoga ima uski spektar djelovanja i ne koristi se za liječenje hemangioma.

Izbornik zaglavlja

NOVE PUBLIKACIJE

  • Moje dijete nakon liječenja bebe hemangioma s beta-blokatorima. 27/11/2018
  • Dječje likovno natjecanje. 25/11/2018
  • Anesteziologija za mlade pacijente. 25/11/2018
  • IV Forum dječjih kirurga Rusije 1 - 3. studenoga 2018., Moskva 11/03/2018
  • I ruski forum "Vaskularna patologija djetinjstva". 2018/02/11

Inderal. Ponovnog.

Nedavno, slučajevi liječenja pacijenata za konzultacije s naknadnim liječenje iz različitih klinika u Rusiji (6 pacijenata u posljednjih mjesec dana!) Tko je dobio tečaj Anaprilin, u vezi s identificiranim "hemangioma", postali su češći. Svi bolesnici imaju nezadovoljavajući ishod liječenja.

Svi bolesnici imali su i klinički i dijagnostički nezadovoljavajući rezultat primjene Anaprilina, iako su imali dijagnozu dojenčadskog hemangioma na mjestu stanovanja (primjer na fotografiji), a propisani način liječenja Anaprilinom (propranololom) trebao im je pomoći.

Objektivna analiza nezadovoljavajućih rezultata primjene Anapriline pokazala je da u djece:
- pogrešno dijagnosticirana (dijete ima još jednu vaskularnu formaciju, ali ne i dječji hemangiom),
- nepravilna primjena lijeka (učestalost, doza, vrijeme primjene, itd.)
- Preporučena uporaba Anaprilina ("nepoznati" lokalni proizvođači).

Upotreba propranolola je visokotehnološka medicinska skrb, jer zahtijeva od liječnika s velikim znanjem u području vaskularnih malformacija i vaskularnih tumora, mogućnost korištenja suvremene dijagnostičke opreme (MSCT s bolus kontrastom, MRI, ekspertni ultrazvuk, endoskopija, itd.), poznavanje međunarodnih preporuka za uporabu propranolola u liječenju dojenčadi i multidisciplinarni tim liječnika. Odsutnost svih tih čimbenika dovodi do nezadovoljavajućih rezultata i diskreditiranja ove metode liječenja.

Suočeni smo s pogrešnom primjenom propranolola u djece s kapilarnom angiodisplazijom, venskim i arteriovenskim malformacijama te limfatičkim malformacijama. Kod ovih bolesti, imenovanje propranolola nije prikazano i nema učinka.

U mnogim slučajevima propisuje se lijek (Anaprilina) u dozi i prema režimima koji ne zadovoljavaju međunarodne ISSVA preporuke za liječenje hemangioma *, trenutno ne postoje nacionalne metode i preporuke. Svrha lijeka je ne uzimajući u obzir farmakokinetiku i farmakodinamiku lijeka, ne uzima u obzir kombinaciju Anapriline s drugim tvarima, itd.
Nakon analize farmaceutskog tržišta, saznali smo da u Rusiji postoji više od 40 (!) Proizvođača Anaprilina, u ovom trenutku nije moguće ocijeniti kvalitativni i kvantitativni sastav.
Svi naši pacijenti primaju u klinici Obzidan (tvrtka "Actavis"), naknadni tretman je također primanje lijekova od strane proizvodnje. Također, imamo popis proizvođača Anapralina, testiran od strane naših kolega u neovisnom kemijskom laboratoriju.

Valja napomenuti da mnogi pacijenti nisu promatrani od strane stručnjaka u mjestu prebivališta, a ne promatraju liječnici, klinika koja je imenovala Anarpilin, nema potrebnog praćenja i kontrole pacijenta.
Mnogi pacijenti bez učinka i nekontrolirano uzimaju lijek (Anaprilin) ​​više od 10 mjeseci. Roditelji nisu upoznati s taktikom liječenja, s principima uzimanja propranolola, s mehanizmima djelovanja lijeka.

Sve je to neprihvatljivo!

Dragi roditelji, molimo Vas da zatražite objašnjenja i algoritme za liječenje vaše djece od liječnika koji dolaze. Pitanja retreatmenta su naporna i duga, a vaša djeca pate na prvom mjestu! S obzirom na pokušaje ovladavanja metodom "liječenja propranololom dječjih hemangioma" u različitim regijama Rusije, broj takvih slučajeva se povećava.

* Liječenje hemangioma novorođenčadi u Državnoj dječjoj kliničkoj bolnici Sv. Vladimir provodi se prema smjernicama Međunarodne organizacije za proučavanje vaskularnih formacija (ISSVA), pod kontrolom člana ISSVA Romanova DV

Hemangioma liječenje propranololom

Nisam želio ovdje raspravljati o ovom pitanju, ali sam tada shvatio da mogu nekome pomoći. Dakle, u većini slučajeva liječenje hemangioma u Rusiji provodi se putem kriostrukture (kauterizacija s tekućim dušikom), lasera, hormonske terapije (predmeson) i radioterapije.

Sve ove metode nisu sigurne i dugo se ne koriste u Europi i SAD-u. Koristi konzervativnu metodu liječenja - terapiju propranololom (anaprilin, obzidan). Propranolol je neselektivni beta-blokator (srčani lijek). Učinak propranolola u vaskularnoj hiperplaziji (hemangiomima) trenutno se aktivno proučava. Potencijalna objašnjenja terapijskog učinka propranolola uključuju:

1. Brzo sužavanje posuda, koje se odmah manifestira kao promjene u boji i gustoći formacije;

2. Smanjenje ekspresije gena odgovornih za fazu rasta hemangioma. To objašnjava naglo usporavanje rasta obrazovanja.

3. Započinjanje apoptoze (odumiranje) kapilarnih endotelnih stanica, što uzrokuje ubrzanu involuciju (obrnuti razvoj).

Ova metoda nije traumatska, ne ostavlja ožiljke, ne zahtijeva anesteziju, ali se, naravno, koristi samo pod nadzorom liječnika. Metoda se aktivno koristi u bolnici Vladimir SV u Moskvi i, nedavno, u NOVOSIBIRSK u Gradskoj dječjoj bolnici za hitne slučajeve (Avenue Krasny 3), liječnik - Alexander Evgenievich Grib.

Ova metoda stvarno pomaže mojoj kćeri, hemangioma se postupno smanjuje i blijedi. Subkutana komponenta je gotovo nestala. Imali smo sreće što smo saznali za propranolol NA VRIJEME i uspjeli smo izbjeći ponovnu kauterizaciju i užasne ožiljke od dušika, kao i neka druga djeca.

Nadam se da će ova informacija nekome pomoći.

Jedinstveni biljni tretmani

prijava

Problem je u tome što je hemangioma slabo shvaćena bolest.

Iskustvo stručnjaka, utemeljeno na opsežnoj praksi, presudno je u postizanju dobrog kozmetičkog rezultata pri uklanjanju hemangioma.

Prije mnogo godina, na samom početku naše prakse, pojavljivanje djeteta s takvom vaskularnom patologijom kao infantilni hemangiom smatralo se rijetkost. U to vrijeme su uglavnom djevojčice imale "povlašteno pravo" da se rađaju s hemangiomom, a kada je netko govorio o tome da nam se obrati za pomoć u uklanjanju vaskularnog tumora, spol djeteta se lako odredio samo dijagnozom.

U današnjim realnostima, statistika utvrđuje brzo povećanje učestalosti i hemangioma iz kategorije rijetkih tumora pretvorenih u "najčešću anomaliju", ali ne samo kod djevojčica, nego iu dječaka (iako djevojčice "vode" - 3: 1). Općenito, dinamika morbiditeta u djece premašuje 10 - 12%, dostižući 22%.

Primamo kontinuirani niz pisama s fotografijama i očajničkim zahtjevima za pomoć. Jedno od tih slova: lice hemangioma.

Moderna znanost ne može dati odgovor o razlozima za takav masovni izgled novorođenčadi s hemangiomima.

Također, stvarni uzroci patogeneze infantilnog hemangioma još nisu ustanovljeni. Postoje samo pretpostavke i teorije. Trenutno dominiraju dvije osobe.

Prvi pokazuje da je izvor rastućih endotelnih stanica hemangioma (stanica unutarnje površine krvnih žila) placentno tkivo koje prodire u fetalna meka tkiva tijekom trudnoće ili rođenja. Međutim, nejasno je istraživačima zašto endotelne stanice završe u pogrešno vrijeme u fazi formiranja kardiovaskularnog sustava fetusa, a kada se dijete rodi, one se pretvaraju u benigni tumor koji se pojavljuje na koži, sluznici i ponekad čak i na unutarnjim organima djeteta.

Hemangiom nosa. Dijete ima 8 mjeseci.

To se događa zbog nekih čimbenika nepoznatih znanosti. Druga teorija sugerira da se hemangiom razvija iz matičnih stanica. No, ako uzmemo u obzir hemangiom prisutan pri rođenju, tada je mehanizam njegove formacije u kontekstu takve teorije također potpuno nerazumljiv.

Do sada nisu pronađene specifične genske mutacije i očiti znakovi nasljednosti koji su odgovorni za pojavu ove vaskularne patologije.

Jedino na temelju velikog broja nesretnih djeca rođenih s hemangiomom, istraživači su mogli donijeti barem neke zaključke o mogućim rizicima pojave pojave koju medicinska znanost ne razumije. Ovi rizici, osobito danas, uključuju: višestruke trudnoće, starost roditelja, rođenje djeteta prije 37 tjedana trudnoće, trudnoća kao posljedica ekstrakorporalne oplodnje, loša ekologija itd.

2008. godine, u Francuskoj, u dječjoj bolnici u Bordeauxu, stručnjaci su, u procesu liječenja kardiološke patologije u djece, slučajno otkrili da propranolol može inhibirati rast i uzrokovati regresiju hemangioma. Ovo otkriće bio je poticaj za činjenicu da se u većini zemalja Europe i Amerike taj lijek smatrao glavnim u liječenju hemangioma.

Tako je moderna medicina, zahvaljujući slučajnoj kombinaciji okolnosti, stekla "novi" način utjecaja na vaskularnu hiperplaziju, eliminirajući posljedice manifestacije anomalije, bez potpunog razumijevanja uzroka.

Prije "otkrića" u Bordeauxu, propranolol se godinama koristi ne samo u odraslih za liječenje hipertenzije, već i kod djece s kardijalnom patologijom za korekciju urođenih srčanih mana i aritmija.

Propranolol je neselektivni beta-blokator s antianginalnim, antihipertenzivnim i antiaritmičnim učincima. Na početku terapije ovaj lijek dovodi do vazokonstrikcije u području hemangioma (sužavanje patoloških žila). Njegova površina postaje dosadnija i izglađena. Zatim se smanjuje aktivnost gena odgovornih za rast hemangioma i počinje umrijeti mehanizam smrti kapilarnih zgrada, što ubrzava obrnuti razvoj.

Propranolol se preporuča za liječenje problematičnih hemangioma za koje je kirurška intervencija neprihvatljiva, na primjer: faringealni, periorbitalni i drugi rasuti tumori kako bi se izbjeglo ometanje funkcija važnih organa.

Volumetrijski unutarnji hemangiom. U takvim slučajevima, koristiti propranolol, ako nije kontraindiciran u djeteta.

U ovom trenutku, većina istraživanja o antiangiogenom učinku ovog lijeka je daleko od potpune, a mehanizam djelovanja propranolola nije u potpunosti shvaćen.

Kontraindikacije i nuspojave su zanemarive, a metoda se već koristi širom svijeta.

U mnogim zemljama propranolol nije uključen u popis protokolnih sredstava koji se koriste za liječenje hemangioma, a to je prije svega zbog nedovoljne količine znanstvenih dokaza o njegovoj sigurnosti. U procesu liječenja novorođenčadi s hemangiomima pojavljuju se nuspojave (posebice ako se koriste mjesecima) od korištenja ovog lijeka: bradikardija, hipotenzija, AV blokada, bronhospazam (obično kod djece s atopijskim dermatitisom), povišene razine glukoze u krvi, otežano disanje nesanice, a ponekad i alergijske reakcije na kožu. Upotreba ovog lijeka je strogo kontraindicirana u djece s sinusnom bradikardijom, zatajenjem srca, AV-blokadom, bronhijalnom astmom (opstruktivni bronhitis), poremećajima perifernog protoka krvi, na primjer, Raynaudovom bolešću.

Mnogi vodeći svjetski medicinski centri proširili su, zahvaljujući propranololu, metodološku osnovu za liječenje hemangioma, ali su u isto vrijeme posebno oprezni i pažljivo biraju djecu prije početka terapije ovim lijekom, jer "postupak nije za svakoga". Tek nakon službenog pisanog pristanka roditelja, upozorenog na moguće posljedice primjene ovog lijeka, mali pacijent prolazi kroz niz dijagnostičkih ispitivanja kako bi utvrdio je li takav tretman prikladan za dijete.

Što se tiče korištenja neselektivnih adrenergičkih blokatora (propranolol, anaprilina) u nekim klinikama na Zapadu (posebice u Njemačkoj), već se nakupilo iskustvo koje ukazuje da su, unatoč učinkovitosti primjene tih lijekova, u 50% slučajeva dodatno potrebne i druge metode.

U "službenoj" medicini to su: kirurška ekscizija, krio-destrukcija, koagulacija i laserska terapija. Ali samo iskustvo stručnjaka, utemeljeno na opsežnoj praksi, treba biti odlučujuće u izboru taktike i načina liječenja kako bi se postigao dobar rezultat, uključujući i kozmetičke.

Nažalost, značajan dio komercijalne medicine ne nudi najbolju opciju liječenja, već se ona prije svega temelji na profitabilnosti ili elementarnoj koristi za nju.

Posljedice nekroze tkiva zbog nerazumne primjene laserske terapije. Komercijalizacija medicine u ovom slučaju imala je negativan utjecaj na rezultate terapije, iako bi, u teoriji, uporaba novih tehnologija u liječenju različitih bolesti trebala imati prednosti.

Ponekad se čini da je propranolol propisan "svima" s hemangiomima. Možda se to radi s ciljem pažljivog proučavanja neposrednih i udaljenih manifestacija sistemskih nuspojava na tijelo?

Uostalom, uopće nije jasno zašto liječnik u tom obliku propisuje propranolol djetetu i takvu lokalizaciju na tijelu hemangioma, kada bi se moglo izbjeći benigne metode bez nuspojava.

O neadekvatnoj uporabi propranolola u djece s hemangiomom, prisjećam se komentara jedne žene: Što se tiče propranolola (anaprilina) - budite oprezni s njim, ovaj lijek smanjuje broj otkucaja srca, blokira nalet adrenalina u krv, dugo sam ga uzimao, ali drugi put pomoćna za tireotoksikozu (bolest štitnjače) i ima puno nuspojava, od kožnih reakcija do bronhospazma i noćnih mora, sve se tamo piše u abonotaciji, a gotovo sve to je bilo mjesto za biti. Liječnici su imenovali anaprilin, a sami su rekli - ne pijte anaprilin, on ima vrlo kratko djelovanje i mnoge nuspojave. Lijek je definitivno jak, smanjuje pritisak, tetke pate od migrene, koje "piju pritisak" bez kraja i beskorisno uzimaju sve. Ali za dijete koje još ne može reći kako se osjeća, bojao bih se dati anprilin.

No, kako bi se prevladali nepovjerenje i sumnje o izboru metode liječenja hemangioma u vaše dijete i ne bojte se da ćete biti prisiljeni voditi dnevnik o dinamici njegovog zdravstvenog stanja dok uzimate propranolol, kao da ste vi i vaše dijete postali sudionici nekog eksperimenta, Najbolje je pokušati pronaći stručnjake s dugogodišnjim iskustvom i tek nakon savjetovanja s nekoliko njih donijeti informiranu odluku.

Tablete OJSC "Tatkhimpharmpreparaty" Anaprilin - pregled

Priča o hemangiomi

2 tjedna nakon rođenja naše bebe, hemangioma se pojavila na njegovoj nozi. Činilo se da je žbuka pričvrstila iglu od kapaljke. Nakon tri mjeseca, ponuđena nam je hemangioma da izgori. Nisam htjela ništa spaliti na takvom djetetu. Osim toga, sin od rođenja, i tako je morao proći kroz mnogo.

Hemangioma je ubrzano rastao, a do trenutka kada sam imao 4-5 godina, dostigao sam 2 cm, a onda sam otišao u ljekarnu u susjednoj kući i kupio Anaprilin u dozi od 10 mg. (mala doza, analog - Propranolol) Trošak je bio vrlo slab.

Neću vam reći kako sam došao do ovoga, samo donesite stranicu ovdje - [link]. Ne mogu sa sigurnošću reći, ali u bolnici Svetog Vladimira u Moskvi čini se da se ovaj lijek za hemangiomu uzima usmeno. Nisam htjela otrovati dijete, kao i da ga povrijedim.

Svaku sam noć prije odlaska u krevet gurnuo tabletu u žbuku, stavio je na zavoj i sve to natopio. Zatim je zalijepila ovaj kompres na mjesto cijelu noć. Rezultate smo vidjeli gotovo odmah. Mjesto je prošlo za nekoliko mjeseci. Jedva primjetna oznaka mrlje ostala je. Ali znam da će s godinama proći. Glavno je da smo se riješili bolesti. Jako mi je drago što ovaj lijek postoji!

Ali općenito, Tatkhimpharm nas spašava ne prvi put.

Hemangioma u novorođenčadi

Hemangioma (inače - beba hemangioma) je benigni tumor endotelnih stanica.

Endotelne stanice su stanice koje izvode krvne žile iznutra, što izravno povezuje pojavu hemangioma s oštećenim oznakama ili razvoj cirkulacijskog sustava, iako je pravi uzrok hemangioma još uvijek neobjašnjen.

Moderni pogled na hemangiomu

Postoji mišljenje da je hemangioma i tumorska bolest i lokalna manifestacija vaskularne hiperplazije. Unatoč činjenici da u ovom trenutku nema znanstvene potvrde ili pobijanja takve teorije, klinička praksa pokazuje da ne postoji temeljna razlika između liječenja hemangioma kao tumora i vaskularne hiperplazije.

U stvari, hemangioma je ploča (u 80% slučajeva ona se pojavljuje na koži, ali se može pojaviti u bilo kojem organu ili tkivu) s neravnim, oštrim rubovima, povišenim iznad površine kože i tamno crvenom bojom koja se sastoji od zdravih i izmijenjenih stanica endotela trombociti i elementi vezivnog tkiva, zajedno tvore strukturu, nejasno podsjeća na normalnu krvnu žilu.

U 80% slučajeva pojavljuje se samo jedna formacija, najčešće na koži lica, vrata i glave, ali se višestruki hemangiomi mogu pojaviti iu različitim dijelovima tijela.

Za hemangiomu su karakteristične sljedeće značajke:

  • Najčešće se javlja u maternici, a može se vidjeti odmah nakon poroda
  • učestalost pojave kod djece - 10%
  • kod djevojčica se hemangioma pojavljuje 7 puta češće nego kod dječaka
  • hemangioma je sposoban za involuciju, to jest, nakon 5-7 godina, počinje se razvijati u suprotnom smjeru dok potpuno ne nestane.

Opasnost od hemangioma

Hemangioma je tumor vaskularnog podrijetla, stoga je prije svega opasan krvarenjem koje se javlja kao posljedica nestabilnosti stijenke krvne žile. Iako nema spontanu pojavu krvarenja, bilo kakva ozljeda može lako dovesti do nje.

Ako se hemangioma nalazi na koži, krvarenje se može lako uočiti i zaustaviti. Ali s lokalizacijom hemangioma u tkivima unutarnjih organa, krvarenje dugo može proći nezapaženo, a volumen istekle krvi - mnogo više, što može dovesti do smrti.

Također, tkivo hemangioma ima sposobnost filtriranja trombocita iz krvotoka, što povećava vjerojatnost krvarenja.


Foto: hemangioma na licu djeteta

Upotreba propranolola za liječenje hemangioma

U 2008. godini, snažna anti-angiogena (inhibirajuća proliferativna komponenta vaskularnog rasta) učinak propranolola otkrila je istraživačka skupina dječje klinike Bordeaux u Francuskoj.

Prema istraživačkim protokolima, bolesnik s hemangiomom kože lica koji je liječen prednizonom razvio je ozbiljnu nuspojavu - opstruktivnu hipertrofičnu kardiomiopatiju.

Za ublažavanje nuspojava propisan je propranolol, a sljedeći dan hemangioma je promijenio boju iz crvene u ljubičastu i postao mekši. Godinu dana nakon objavljivanja ovog zapažanja počeli su se pojavljivati ​​članci koji su potvrdili izraženi pozitivni učinak propranolola u liječenju hemangioma.

U ovom trenutku, većina studija o antiangiogenom učinku propranolola još nije dovršena, ali već možemo s povjerenjem govoriti o sljedećim značajkama njegove uporabe za liječenje hemangioma:

Propranolol je apsolutno kontraindiciran u djece sa sljedećim medicinskim stanjima:

  • sinusna bradikardija,
  • antrioventrikularni blok,
  • zatajenje srca
  • bronhijalna astma,
  • napadi bronhospazma,
  • poremećaji perifernog protoka krvi, na primjer, Raynaudova bolest.

Propranolol ima sljedeće učinke liječenja:

1. Početno djelovanje (prva 3 dana nakon početka uporabe), koje karakteriziraju promjene u boji i konzistenciji tumora zbog vazokonstrikcije pod djelovanjem lijeka.

2. Srednji - suspenzija rasta hemangioma, zbog inhibicije signalne aktivnosti stanica u rastu.

3. Dugotrajno - uništavanje (apoptoza) stanica u kapilarama tumora, uz naknadnu regresiju hemangioma unutar 2-3 mjeseca.

Potrebno je pridržavati se sljedećih pravila za propisivanje i liječenje propranololom:

1. U prvih 6 sati nakon prve uporabe lijeka, svakih 30 minuta mjeri se krvni tlak i puls. Ako se tijekom tog razdoblja ne pronađu nuspojave, dijete se može otpustiti kući.

2. Svaki mjesec fotografirajte i izmjerite tumor kako biste procijenili dinamiku.

3. Izvršite redovita mjerenja težine, krivulje pulsa i krvnog tlaka za prilagodbu doze.

Prema tome, na temelju preliminarne studije, učinkovitost propranolola je nesumnjivo viša od učinkovitosti bilo kojeg agensa koji se prethodno koristio u liječenju hemangioma, s približno istom učestalošću pojave nuspojava.

Također treba reći da na teritoriju Ruske Federacije i nekih drugih zemalja postoje takozvani protokoli liječenja za bolesti koje propisuju specifičan algoritam liječenja.

U ovom trenutku, u većini tih zemalja propranolol nije uključen u popis protokolarnih sredstava koja se koriste za liječenje hemangioma (što je povezano s nedovoljnom količinom znanstvenih dokaza o njegovoj sigurnosti), što znači da njegova uporaba nije dopuštena.

Antiapulin iz hemangioma

Prema klasifikaciji Međunarodne zajednice za proučavanje vaskularnih anomalija iz 1996. (ISSVA), postoje dvije glavne vrste formacija iz krvnih žila, koje se temelje na različitim kliničkim manifestacijama i biološkim mehanizmima: vaskularni tumori (najčešći tip koji je infantilna hemangioma) i vaskularne malformacije. 3].

Vaskularni tumori (na primjer, hemangiomi, kaposiformni hemangioendoteliomi, taftni angiomi) su prava neoplastična proliferacija endotelnih stanica. Vaskularne malformacije su, s druge strane, strukturne vaskularne anomalije (arterijska, venska, kapilarna, limfna ili mješovita) koje proizlaze iz pogrešaka u embriogenezi i imaju normalan endotelijski metabolizam. Unatoč kliničkim razlikama, različitim patogenetskim značajkama, prirodnom tijeku razvoja i prognozi, vaskularne anomalije se pogrešno dijagnosticiraju u više od 70% slučajeva, što dovodi do neodgovarajućeg liječenja [8]. Učestalost distribucije svih vaskularnih anomalija u svijetu leži otprilike u rasponu od 8% do 10% svih novorođenčadi. Djetinjski hemangiomi javljaju se s učestalošću od oko 10-12% u djece europske rase, 1,4 i 0,8% u afričkim i azijskim rasama, te s dominantnom lezijom ženke (3: 1). Kod nedonoščadi rođene s tjelesnom težinom manjom od 1000 g, te brojke dosežu 22-30%. Najčešće (68–74%) formacije iz krvnih žila nalaze se u glavi i vratu, pri čemu je omiljena lokalizacija terminalni dio nosa, nosni most, parotidno-žvačno područje i ušni otvor [10].

Opsežni hemangiomi vrata i lica i segmentni hemangiomi mogu se povezati s višestrukim abnormalnostima koje čine takozvani PHACES sindrom, uključujući moždane malformacije u stražnjoj kranijalnoj jami, vratnim hemangiomima, arterijskim abnormalnostima, koortaciji aorte, defektima srca, anomalijama oka i sternalno i abdominalno cijepanje ili ektopija akorda. Ovaj sindrom značajno prevladava kod žena (9: 1) i najvjerojatnije predstavlja razvojne nedostatke koji se javljaju u razdoblju od 8-10 tjedana trudnoće. Nedavna opažanja su pokazala da djeca s tim arterijskim abnormalnostima imaju visok rizik od cerebrovaskularne okluzije i tendenciju prema manje povoljnoj kliničkoj prognozi [7].

U našem prethodnom istraživanju, koje je uključivalo 212 djece [1], dobivena je sljedeća raspodjela hemangioma ovisno o lokalizaciji - prikazana u dijagramu.

Raspodjela hemangioma ovisno o lokalizaciji

Kao što možete vidjeti, većina hemangioma nalazi se u glavi i vratu. Vaskularne lezije ove lokalizacije su posebne, prije svega zato što dobivaju veći društveni značaj zbog svoje lokalizacije. Drugo, osim estetskih poremećaja, oni mogu uzrokovati oštećenje disanja, žvakanje, gutanje, vid, sluh.

Problem kompleksne rehabilitacije bolesnika s vaskularnim anomalijama do sada nije izgubio na značaju. To je, između ostalog, posljedica nedostatka jasne taktike održavanja podataka o bolesniku, sustavne generalizacije i rješavanja problema kombiniranog liječenja pacijenata. Usprkos činjenici da se mnoge anomalije spontano povlače, potrebna je intervencija kada njihov rast može oštetiti vitalne strukture. Čak i pobornici taktike čekanja i gledanja (Svistunova TM, Abshilava DI) govore o potrebi liječenja hemangioma s brzim rastom i lokalizacijom u glavi, licu i vratu. U (10-20)% slučajeva kožnih hemangioma pojavljuju se komplikacije kao što su ulceracija i krvarenje te uključivanje važnih funkcija kao što su vid, disanje, sluh ili prehrana. Ove komplikacije, zajedno s kozmetičkim razlozima, apsolutne su indikacije za liječenje i treba ih odmah liječiti na odgovarajući način [4, 6, 9].

Unatoč raznovrsnosti postojećih metoda liječenja, nije uvijek moguće pronaći optimalnu terapiju, pogotovo kada su u pitanju hemangiomi, smješteni u području lica, gdje su zahtjevi za estetikom preostalog traga najviše. U ovom slučaju, najteže je odabrati način liječenja ekstenzivnih facijalnih hemangioma, za hemangiome koje se nalaze u području kapaka s širenjem u orbitu, u nosnim kanalima. Često, mnoštvo lezija uvodi dodatne poteškoće pri izboru čimbenika koji utječu. Naravno, u svim ovim slučajevima, s obzirom na nerazuman rizik od kirurških tehnika, prostranosti ili mnogostrukosti lezija, ispravnije je ponuditi kao terapijski faktor - učinke lijekova kao jedinu moguću metodu ili kao jednu od metoda za zahvaćanje cijelog volumena patološkog tkiva odjednom, ali do nedavno U tom smislu, može se koristiti samo hormonska terapija. Oni kratki kortikosteroidni spojevi, koji su relativno sigurni i praktički ne uzrokuju komplikacije tijekom liječenja, ne dopuštaju potpunu regresiju vaskularne lezije, štoviše, ne omogućuju uvijek pouzdano zaustavljanje rasta hemangioma (prema našem iskustvu, u oko trećine slučajeva nakon završetka prednizolonskog ciklusa ). Dugi tečajevi imaju visok rizik od komplikacija. U tom smislu, lijek Propranolol je zanimljiv - neselektivni β-blokator, koji se, nakon otkrića "sretnom šansom" njegova djelovanja na hemangiome novorođenčadi, koristi s izraženom djelotvornošću i ograničenim profilom toksičnosti. Moderna meta-analiza literature o učinkovitosti propranolola za liječenje hemangioma pokazala je da lijek djeluje učinkovitije od steroida, lasera ili vinkristina (Peridis S., Pilgrim G., Athanasopoulos I., Parpounas K., 2011). Zvulunov A., McCuaig C., Frieden I.J. (2011) utvrdili su da je terapija propranololom učinkovitija kako u proliferativnim tako i u involutivnim fazama novorođenčadi. Profil nuspojava je vrlo nizak, iako su opisane simptomatske hipoglikemije, kratkoća daha, hiperkalemija i srčani učinci (bradikardija, hipotenzija). Kliničko iskustvo je vrlo obećavajuće.

Do danas su provedena istraživanja u Rusiji (Roginsky VV, Kotlukova NP), multicentrična istraživanja u Europi, koja dokazuju učinkovitost i sigurnost propranolola za liječenje hemangioma u djece i omogućavanje njegove uporabe u tu svrhu (Jean-Pierre LEROY, 2011). ). U ožujku 2014. godine, prijavljeno je odobrenje FDA (Food and Drug Administration (USA)) za Hemangiol koji sadrži propranolol hidroklorid 4,28 mg / ml za liječenje proliferirajućih hemangioma koje zahtijevaju sistemsku terapiju. U veljači iste godine, prijavljeno je odobrenje sastava lijeka koji sadrži propranolol hidroklorid od strane Europskog medicinskog odbora za lijekove za uporabu kod ljudi.

U Rusiji takvi lijekovi nisu registrirani, tako da danas govorimo o "off-label" terapiji [5], tj. terapija, provedena s odstupanjima od uputa za uporabu lijeka, stoga je prije početka primjene lijeka bilo potrebno održati sastanak lokalnog etičkog odbora, kao i izraditi “protokol za podršku odlučivanju za propisivanje propranolola novorođenčadi i male djece, praćenje i dijagnostičke procedure u liječenju hemangioma kože. " Za ovu vrstu liječenja potrebno je potpisati suglasnost roditelja za provedbu terapije „izvan oznake“. Pretpostavka je da roditelji potpišu informirani pristanak za takav oblik liječenja [2].

Cilj ovog istraživanja bio je proučiti učinak propranolola na hemangiome u djece, kao i procjenu sigurnosti ove metode liječenja.

Materijali i metode

U razdoblju od 2012. do 2015. Centar za istraživanje i proizvodnju Bonum u Moskvi, zajedno s Gradskim dječjim kardio-reumatološkim centrom UIA „DGKB №11“, pregledan i liječen propranololom, 24 djece s hemangiomima novorođenčadi i 73 djece nastavljaju se liječiti (65 djevojčica i 32 dječaka), Dob djece u vrijeme početka liječenja kretala se od 1,5 do 17 mjeseci. Terapija je provedena oralnim propranololom u skladu s protokolom razvijenim u suradnji s kliničkim farmakolozima i kardiolozima.

Nakon postavljanja dijagnoze neonatalnog hemangioma utvrđena je, između ostalog, ultrazvučno snimanje mekih tkiva maksilofacijalnog područja i, kao što pokazuje CT angiografija lubanje, dijete je upućeno pedijatrijskom kardiologu.

Pedijatrijska kardiološka bolnica provela je preliminarni pregled djeteta kako bi utvrdila odsutnost kontraindikacija za liječenje Propranololom (opći testovi krvi i urina, biokemijski test krvi za određivanje parametara transaminaze, razine glukoze u krvi, razine ureje i kreatinina, EKG, Dopler ehokardiografija, 24-satni EKG nadzor Holter, mjerenje krvnog tlaka) i odabir doze lijeka, u rasponu od 0,25 mg / kg / dan. i postupno dostizanje terapeutske doze, koja je u pravilu iznosila 2 mg / kg / dan. Dnevno praćeni pokazatelji krvnog tlaka, otkucaji srca. Prije otpusta iz dnevne kardiološke bolnice, svako je dijete podvrgnuto kontrolnoj Doppler-ehokardiogramskoj studiji s procjenom kontraktilnosti miokarda, kao i biokemijskom analizom krvi. Nadalje, liječenje je provedeno kod kuće uz mjesečni posjet kirurgu (za praćenje dinamike vaskularne lezije) i kardiologa (za praćenje parametara biokemijskog testa krvi (jednom svaka 3 mjeseca), otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a, Doppler-EHOKG, kao i za povećanje doze lijeka. kao povećanje težine). Povećanjem razine transaminaza iznad dobnih normi propisano je promatranje djeteta od strane specijalista za dječje infektivne bolesti. Praćenje učinkovitosti terapije provedeno je fotodokumentacijom, ultrazvučnim hemangiomima uz određivanje brzine protoka krvi u vaskularnim lezijama, CT angiografija, ako je potrebno. Kako bi se postigla regresija hemangioma, što je klinički i instrumentalno potvrđeno od strane kirurga, dijete je poslano da otkaže lijek u dnevnoj bolnici. Otkazivanje terapije provedeno je postupno tijekom perioda od 2-3 tjedna smanjivanjem jedne doze lijeka kako bi se izbjegao sindrom povlačenja. Ponovno su praćeni indeksi hemograma, biokemijski parametri, EKG, EKG praćenje Holterom, Doppler-ehokardiografija, krvni tlak. Prosječno trajanje liječenja bilo je 18 mjeseci. Određena je pojedinačno i ovisila je o postignutom kliničkom učinku.

Rezultati i rasprava

U svim slučajevima propranolol je pokazao brz i trajan učinak na hemangiome novorođenčadi. Regresija hemangioma bila je vidljiva već u prvom tjednu početka terapije. Najizraženija dinamika zabilježena je tijekom prvog mjeseca liječenja, kao i nakon sljedećeg povećanja doze zbog povećanja tjelesne težine. Učinak liječenja bio je još izraženiji nego u ranijoj dobi. Nuspojave su zabilježene u 4 djece (4%). U jednom slučaju došlo je do epizode sindroma vaginalnog inzulina s klinikom za hipoglikemiju, koja je prekinuta neovisno i nije zahtijevala prekid liječenja, drugo dijete je imalo privremeno povećanje razine kreatinina, što je zahtijevalo prekid liječenja tijekom 2 mjeseca; još dvoje djece imalo je bradikardiju na EKG-u i zaustavljalo se na holter-EKG u obliku asistole više od 2 sekunde, što je zahtijevalo poništavanje lijeka.

Potpuna regresija lezija kože uslijed samo liječenja s Propranololom postignuta je u 68% slučajeva. U drugim slučajevima, kod velikog broja bolesnika nastaje spontana desolacija preostalog dijela hemangioma, u nekim slučajevima potrebno je izvršiti lasersku koagulaciju preostalih pojedinačnih posuda.

Posebnu pozornost treba posvetiti estetici preostale oznake na mjestu bivše hemangiome. Uzimajući u obzir da u slučaju liječenja lijekovima nema kemijskog ili toplinskog učinka na područje lezije kože, nema ožiljaka, odnosno ne dolazi do rupture površine, poremećaja pigmentacije, itd., Što se događa nakon drugih metoda liječenja kao što su krio-destrukcija, skleroterapija, izrezivanje. Na mjestu rane kožne lezije u mnogim slučajevima, gotovo da i nema tragova.

Dodatna prednost je nedostatak potrebe za općom anestezijom za liječenje lijekovima, dok je u većini drugih mogućnosti liječenja opća anestezija u svakoj fazi liječenja obvezna s obzirom na dob bolesnika.

S obzirom na profil mogućih komplikacija, čini se razumnim i obveznim nastaviti s interdisciplinarnim pristupom u liječenju djece s hemangiomima, koja uzima u obzir potrebu dijeljenja podataka o tim pacijentima uz sudjelovanje kirurga i kardiologa.

Na slikama 1-4 prikazani su rezultati liječenja.

Fotografija 1. Dijete prije liječenja

Slika 2. Dijete nakon liječenja Propranololom (trajanje liječenja je 17 mjeseci)

Hemangiom jetre - opis bolesti

Sadržaj

  1. Uzroci hemangioma
  2. Kapilarni hemangiom jetre
  3. Hemangiom kavernozne jetre
  4. Hemangiomska operacija jetre
  5. Dijeta za hemangiom jetre
  6. Fokalni hemangiom jetre
  7. Embolizacija hemangioma
  8. Kontraindikacije za jetreni hemangiom
  9. Dijagnoza hemangioma
  10. Liječenje hemangioma anaprilinom
  11. zaključak

Hemangiom jetre je benigni tumor. Ova dijagnoza najčešće spaja nekoliko bolesti vaskularne prirode, a obično se smatra da je hemangioma prirođena bolest koja nastaje kao rezultat neravnoteže u razvoju krvnih žila. Hemangiom obično ima malu veličinu i uopće se ne može otkriti jer nema izraženih simptoma. Ako počne rasti, postoje karakteristični znakovi, onda treba obratiti najveću pozornost na bolest, a žene ovu bolest više puta češće nego muškarci.

Uzroci hemangioma

Ako hemangiom nije urođen, bolest ima tendenciju izazivanja poremećaja u općem stanju tijela, na primjer, hormonalnih poremećaja, infekcija ili ozljeda. Ako tumor počne rasti, postoje bolovi ispod desnog rebra, ponekad čak i povraćanje i mučnina.Žene imaju veći rizik od hemangioma u odnosu na muškarce, jer ovulacija povećava razinu spolnih hormona loše utječe na zidove krvnih žila, uzrokujući njihovu promjenu.

Među čimbenicima koji mogu potaknuti razvoj bolesti su i sljedeći:

  • Pušenje, uključujući pasivno i tijekom trudnoće;
  • Prekomjerna uporaba alkohola;
  • Prethodno spolno prenosive bolesti;
  • hepatitis;
  • infekcije;
  • modrica;
  • Povišen kolesterol;
  • Loša prohodnost bilijarnog trakta;
  • Virusne bolesti;
  • trovanja;
  • hipertenzija;
  • Nedostatak vitamina K.

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste jetrenog hemangioma: kapilarnu i kavernoznu.

Kapilarni hemangiom jetre

U ovoj vrsti bolesti, tumor je skup malih formacija, podijeljenih pregradama i ispunjen krvlju. Takvi hemangiomi imaju nepravilne rubove i heterogenu strukturu. Veličina tumora u pravilu ne prelazi 20 cm, a kapilarna hemangioma nastaje u pravilu kao posljedica hormonske terapije ili trudnoće.

Hemangiom kavernozne jetre

Kavernozan hemangiom je skupina isprepletenih krvnih žila koje se nalaze unutar jetre. Svaka takva vaskularna šupljina može imati svoju zasebnu venu i može doseći promjer od 30 mm. Mnogi znanstvenici slažu se da ova vrsta bolesti nije stečeni vaskularni defekt, nego kongenitalna, a provedena su brojna genetska istraživanja, čiji rezultati pokazuju da se hemangiom može naslijediti. U rijetkim slučajevima, ovaj tip hemangioma može zauzeti veliki dio jetre.

Hemangiomska operacija jetre

Ako se pronađe tumor, treba ga pratiti kako bi se izbjegle moguće komplikacije. Međutim, prilično je rijetko da hemangiom zahtijeva operaciju, jer se nastavlja u iznimnim slučajevima. Najčešće se tumor postupno smanjuje, a zatim se na njegovom mjestu formira ožiljak. Ako dođe do komplikacija, a veličina hemangioma do 5 cm u promjeru, operacija je neizbježna. Preporuča se kirurško uklanjanje tumora i ako se nalazi na površini jetre, cijedi i inficira susjedne organe ili je u opasnosti da se ponovno rodi u raku.

Prije operacije neophodno je proći temeljiti pregled, budući da postoji niz kontraindikacija za kiruršku intervenciju:

  • Zabranjeno je vršiti biopsiju, jer to može uzrokovati krvarenje;
  • Zabranjeno je uklanjanje tumora, ako je zahvatio velike vene jetre;
  • Zabranjeno je uklanjanje hemangioma u bolesnika s cirozom jetre;
  • Zabranjeno je izvesti operaciju ako na jetri postoje velike hematome, jer će u tom slučaju biti potrebno ukloniti cijeli organ.

Sam pregled se sastoji od rendgenskog snimanja krvnih žila organa, uvođenja kontrastnog sredstva u jetrenu arteriju i punkcije skleroze tumora. Dodatno je propisan i ultrazvučni pregled.

Iako je hemangioma vrlo česta pojava i rijetko je potrebno dodatno liječenje, ne biste trebali izbjegavati operaciju ako počne izazivati ​​tjeskobu.

Međutim, u većini slučajeva hemangioma ne izaziva nikakvu zabrinutost i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Mišljenje kirurga-flebologa, liječnika ultrazvučne dijagnostike: “Hemangiomi, osobito male veličine, vrlo su često slučajni nalazi tijekom istraživanja jetre. Za ovaj tumor može biti potrebno samo dinamičko promatranje. "

Dijeta za hemangiom jetre

Ne govorimo o nekoj vrsti strogosti u prehrani, već o ograničenju potrošnje određenih proizvoda. Prije svega, morate odustati od previše masne hrane, pržene i dimljene, jesti manje slane i konzervirati. Ne zlorabite slatkiše, sladoled, jaku kavu i pića koja sadrže plin. Važno je uzeti u obzir uobičajenu uporabu svježeg povrća i voća, budući da vlakna sadržana u njima pojačavaju choleretic učinak i uklanja višak kolesterola iz jetre. Budite sigurni da ograničite korištenje alkoholnih pića, ako ne možete u potpunosti napustiti.

Također je potrebno pokušati jesti češće i malim porcijama, što će pridonijeti boljoj probavi hrane. Prehrana ne treba propustiti, hrana je dobro kuhati dobro ili nasjeckati, ne jesti previše vruće ili prehladno.

Proizvodi koji se preporučuju za upotrebu u hemangiomi:

  • Niska masnoća šunka, kuhani goveđi jezik, namočena haringa, riba, teletina, puretina, zec;
  • Repe, mrkve, bundeve, šparoge, grah, grašak, peršin, rajčice, patlidžane;
  • Citrus, jagoda;
  • Curd paste, punomasno mlijeko, jogurt, sir, kefir, nemasna kisela vrhnje, jogurt;
  • Prepečaće, raženi kruh ili kruh od cjelovite pšenice, heljda i zobena kaša;
  • Maslinovo i kukuruzno ulje može biti malo kremasto.

Pokušajte napustiti uporabu takvih proizvoda kao što su svježi kruh, muffini, žumanjak, masno meso, kupus, mast, margarin, rotkvice, krastavci, čokolada, kava, orasi, začini, začini s umacima.

Fokalni hemangiom jetre

Ova vrsta tumora se praktički ne razlikuje od drugih, naziva se i fokalna nodularna hiperplazija jetre. Nema značajnih simptoma, dobroćudna je. U središtu takvog tumora nalazi se ožiljak vezivnog tkiva, a oko - mali čvorići. Tu je i nodularna regenerativna hiperplazija, malo je vezivnog tkiva u takvom tumoru. Često s rastom fokalnih hemangioma, komprimiraju se veliki žučni kanali i velike vene.

Embolizacija hemangioma

U pravilu, hemangioma se pokreće kroz krvnu žilu. Ako se krv blokira za tumor, može se riješiti dok potpuno ne nestane. Osnova embolizacije je izolacija grana jetrene arterije koja dovodi krv u hemangiomu. Ova metoda je detaljno razrađena i uvedena u praksu na Institutu za kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti V.A. Vishnevsky. Stručnjak se izražava na sljedeći način: "Masivno vensko krvarenje, koje se može pojaviti u slučaju slučajnih ozljeda venskih trupaca, opasno je u slučaju hemangioma u jetri." Stoga je najveća opasnost rizik od rupture i krvarenja hemangiomom. Prema svjedočenju bolesnika može se propisati embolizacija.

Takav postupak predstavlja minimalan rizik za pacijente, jer ne utječe na zdrave krvne žile. Najčešće, protok krvi do tumora nedostaje hepatičnoj arteriji i njezinim granama. U pravilu, embolizacija se provodi samo u slučajevima kada jetra funkcionira normalno, a glavni trup jetrene arterije nije pogođen.

Tanki kateter ubrizgava se pod lokalnom anestezijom kroz punkciju u području prepona i vodi do arterije koja dovodi krv do tumora. Postoje dvije vrste embolizacije: lijek (kemijski) i mehanički. U prvom slučaju, kroz kateter se ubrizgava mješavina lijekova, au drugom - male metalne čestice ili mikrospirali. Lijekovi ubijaju tumorske stanice, a mehaničke čestice blokiraju pristup krvi. Ponekad se ova dva tipa embolizacije kombiniraju. Sam postupak može se provesti nekoliko puta, smanjujući neugodne simptome svojom težinom.

Kontraindikacije za jetreni hemangiom

Mnogi medicinski stručnjaci vjeruju da su biopsije kontraindicirane kod hemangioma, jer tijekom ovog postupka postoji rizik od unutarnjeg krvarenja koje može biti čak i fatalno.

Druga kontraindikacija su hormonalni lijekovi. Smatra se da ovi lijekovi izazivaju pojavu i rast hemangioma.

Budući da je tumor benigni, i pod određenim uvjetima ne predstavlja opasnost za život, nema posebnih ozbiljnih kontraindikacija.

Dijagnoza hemangioma

Postoji nekoliko najčešće korištenih metoda za dijagnosticiranje bolesti:

  1. Ultrazvuk (ultrazvuk). Ultrazvuk je najčešći način otkrivanja hemangioma. Tijekom pregleda jasno su vidljive promjene i lezije krvnih žila uzrokovane prisutnošću ovog tumora.
  2. CT s kontrastom. U krvne žile jetre ubrizgava se posebno kontrastno sredstvo, a zatim se uzima rendgenski snimak. Tvar se nakuplja oko tumora u obliku malih tamnih mrlja koje su dobro prikazane na slici.
  3. MRI (magnetska rezonancija). Danas je to prilično uobičajena metoda, koja se smatra jednom od najučinkovitijih. Studija se izvodi pomoću magnetskog polja i impulsa radio frekvencije, oni su osnova za snimanje MRI. Signal na mjestu zahvaćenom tumorima je jako izražen.
  4. Angiografija. Ova se metoda koristi samo u slučajevima kada nije bilo moguće dijagnosticirati hemangiom pomoću CT-a. Postupak se provodi gotovo slično - u posude se uvodi posebna supstanca, koja, popunjavajući prostor hemangioma, ističe je na slici kao zamračenje.

Liječenje hemangioma anaprilinom

Ranije je bilo spomenuto da se hemangiomi jetre obično nalaze kod žena. Osim toga, među broj pacijenata s ovom bolešću, veliki broj djece, osobito novorođenčadi do 1,5 godina. Najčešće se hemangiomi u djece tijekom vremena rastapaju. Ako dijete ima veliki tumor ili ako ima bilo kakvih komplikacija, propisan je anaprilin. Klinički je dokazano da se uzimanjem ovog lijeka rast tumora usporava.

Anaprilin (propranolol) je jedan od najučinkovitijih lijekova za liječenje ovog tumora. Većina stručnjaka smatra da je ovaj alat bezopasan, ali liječenje se preporuča da se provodi isključivo pod nadzorom liječnika, po mogućnosti u bolnici. Lijek spada u skupinu beta-blokatora, u liječenju anaprilinom, posude su manje ispunjene krvlju, zbog čega hemangiom može postati manje ili potpuno otopljen. Trenutno postoje negativni osvrti na liječenje ovim lijekom, ali se može reći da je anaprilin alternativa kirurškim intervencijama.

zaključak

Ako imate hemangiom u jetri, nemojte očajavati. Ovaj dobroćudni tumor može s vremenom nestati i ne zahtijeva nikakvu medicinsku ili kiruršku intervenciju. Hemangioma rijetko uzrokuje komplikacije. Pravilna prehrana i odsustvo traumatskih situacija smanjuju rizik od takvih komplikacija na minimum. Liječnici savjetuju pridržavanje sljedećeg obrasca ponašanja pri otkrivanju hemangioma: citiramo: „Preporučuje se promatranje, ultrazvuk se ponavlja nakon mjesec dana, 3 mjeseca, 6 mjeseci, godinu dana. Ako se hemangioma ne poveća, napravite ultrazvuk svake godine i uzmite kontrolne testove za testove na jetri (bilirubin, ALS, AST, GGT).