Fibroza i ciroza jetre (K74)

isključuje:

  • alkoholna fibroza jetre (K70.2)
  • srčana skleroza jetre (K76.1)
  • ciroza (jetra):
    • alkoholičar (K70.3)
    • kongenitalna (P78.3)
  • s toksičnim oštećenjem jetre (K71.7)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Alkoholna ciroza

Smjer ICD-10: K70.3

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Ciroza jetre - završni stadij ALD (alkoholna bolest jetre) - obično je mikronodularna. U kasnijim stadijima ciroza često poprima značajke makronodularnog, što povećava rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Kliničke manifestacije [uredi]

Alkoholnu cirozu jetre karakterizira širok raspon kliničkih znakova - od praktično asimptomatskog tijeka do teških progresivnih oblika s visokom smrtnošću. U nekim slučajevima dijagnoza se uspostavlja samo kada se pojave simptomi dekompenzacije bolesti. Ozbiljnost dispepsije, koja se pojavljuje u ranijim stadijima bolesti, raste. Ascites se pojavljuje ranije nego s virusnom cirozom jetre.

Alkoholna ciroza jetre: Dijagnoza [uredi]

Objektivno ispitivanje skreće pozornost na stigme zlouporabe alkohola i na kožne manifestacije ciroze - paukove vene, erythema palmar. Karakteristično je povećanje jetre i slezene, često se primjećuje žutica. Kliničku sliku bolesti dopunjuju komplikacije ciroze. To su: portalna hipertenzija s edemima, ascitesom, proširenim venama jednjaka i želuca (potonji su često izvor krvarenja); zatajenje jetre s koagulopatijom i encefalopatijom, spontanim bakterijskim peritonitisom i hepatorenalnim sindromom. Ovo posljednje karakteriziraju azotemija, oligurija, hiponatremija, niska razina natrija u mokraći i hipotenzija u odsutnosti šoka ili bilo kojeg drugog uzroka u bolesnika s završnom fazom ciroze jetre. Smrtnost od ove komplikacije bez izvođenja transplantacije jetre je vrlo visoka - do 90%.

Laboratorijski znakovi su slični onima opisanim za alkoholni hepatitis, međutim, manifestacije nisu upala, nego zatajenje jetre. Aktivnost enzima citolize određena je težinom popratnog hepatitisa i stupnjem očuvanosti funkcionirajućeg jetrenog parenhima. Umjereno povišena razina γ-globulina i imunoglobulina, uglavnom klase A. Poremećaj sintetske funkcije jetre izražen je smanjenjem serumskog albumina, kolinesteraze i produljenja protrombinskog vremena (smanjenje protrombinskog indeksa).

Ultrasonografija i druge metode vizualne dijagnostike (kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija) potvrđuju dijagnozu ciroze, razjašnjavaju prirodu strukture jetre i stupanj portalne hipertenzije, identificiraju subkliničke ascites i diferenciraju cirozu jetre od drugih oblika oštećenja, uključujući hepatocelularni karcinom.

Color duplex sonografija otkriva smjer protoka krvi u jetri, stupanj razvoja kolateralne cirkulacije, prisutnost krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Esophagogastroduodenoscopy se provodi kako bi se otkrile proširene vene jednjaka i želuca te odredila njegova veličina, portalna gastropatija (erozivni hemoragični gastritis) i omogućilo procjenu rizika od krvarenja.

Laparoskopija s biopsijom jetre omogućuje vam da opišete površinu jetre, veličinu čvorova regeneracije i histološki potvrdite dijagnozu. Za provođenje ovih istraživanja potrebno je procijeniti prisutnost kontraindikacija. Perkutana biopsija jetre često nije izvediva zbog koagulopatije i povezana je s velikim brojem dijagnostičkih pogrešaka. Uz odgovarajuće tehničke mogućnosti, poželjna je transjugularna biopsija jetre.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Izvodi se s cirozom jetre različite etiologije, za koju se pažljivo određuje etiološki čimbenik bolesti.

Alkoholna ciroza: liječenje [uredi]

Budite sigurni da se suzdržite od alkohola tijekom cijelog života, ispravite trofološki status, vidi Alkoholni hepatitis

a) Konzervativna terapija

Konzervativna terapija za ascites uključuje sljedeće mjere:

- ograničiti unos natrija hranom (≤ 5 g / dan), ograničavajući unos tekućine (Search

Fibroza i ciroza jetre (K74)

isključuje:

  • alkoholna fibroza jetre (K70.2)
  • srčana skleroza jetre (K76.1)
  • ciroza (jetra):
    • alkoholičar (K70.3)
    • kongenitalna (P78.3)
  • s toksičnim oštećenjem jetre (K71.7)

Pretraživanje po tekstu ICD-10

Pretraživanje po ICD-10 kodu

Pretraživanje po abecedi

Klase ICD-10

  • Neke zarazne i parazitske bolesti
    (A00-B99)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2017 2018.

Fibroza i ciroza

isključuje:

  • alkoholna fibroza jetre (K70.2)
  • srčana skleroza jetre (K76.1)
  • ciroza (jetra):
    • alkoholičar (K70.3)
    • kongenitalna (P78.3)
  • s toksičnim oštećenjem jetre (K71.7)

Fibroza jetre u kombinaciji s sklerozom jetre

Primarna bilijarna ciroza

Sekundarna bilijarna ciroza

Biliarna ciroza, nespecificirana

Druga i nespecificirana ciroza

Pretraživanje po tekstu ICD-10

Pretraživanje po ICD-10 kodu

Klase bolesti MKB-10

sakrij sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema.
10. revizija.
S izmjenama i dopunama koje je objavila WHO u razdoblju od 1996. do 2018. godine.

Alkoholna ciroza jetre, ICD kod 10

Ciroza jetre ICD 10 je smrtonosna bolest koja se temelji na zamjeni zdravog tkiva jetre (parenhima) abnormalnim, fibroznim. Prema statistikama, većina muškaraca nakon 45. godine života pati od te patologije. No, nažalost, moderna ciroza brzo postaje mlađa.

Liječnici dijagnosticiraju ovu patologiju čak i kod adolescenata. Ne zaobilazi bolest i žene, iako je ova bolest u njima utvrđena 2 puta manje. To je zbog činjenice da je muški dio populacije podložan zlouporabi alkohola, koji postaje glavni uzrok fatalne bolesti.

Malo o bolesti

Ljudska jetra je glavni filter tijela. Prolazi kroz sve spojeve i tvari zarobljene u tijelu. Toksični toksini i produkti raspadanja etilnog alkohola postupno uništavaju hepatocide (organske stanice). Srećom, jetra je sposobna za prirodnu reanimaciju, ona se samo-regenerira.

Uz produljenu i redovitu primjenu alkohola, nestaje sposobnost za samo-reanimaciju jetre. To dovodi do tužnih posljedica.

Prema medicinskim podacima, ciroza se razvija nakon 10-15 godina redovite zlouporabe alkoholnih pića. Kod žena se bolest razvija mnogo brže. No, ne samo da je alkohol kriv za stvaranje opasne bolesti. Brojni drugi čimbenici također dovode do ciroze:

  1. Kronični hepatitis. Oko 60-70% slučajeva, ljudi koji pate od ciroze, imali su hepatitis C prije bolesti.
  2. Dugotrajno izlaganje određenim lijekovima. U ovom slučaju, stvaranje toksične ciroze.
  3. Prekomjerna tjelesna težina. Prisutnost pretilosti kod ljudi dovodi do nestabilnog rada svih unutarnjih organa. Masne naslage u ovom slučaju su karakteristične za jetru. Rezultat je razvoj kronične bolesti koja se zove "debljina jetre". Ova patologija je također poznata pod drugim nazivima: hepatoza, adipoza, masna degeneracija. Ova patologija postaje poticaj za pojavu ciroze.
  4. Zarazne bolesti. Konkretno, virusni protok. Patogena mikroflora štetno djeluje na sve procese u tijelu. Dugotrajne i teške virusne infekcije mogu utjecati na jetru.

To su samo glavni uzroci razvoja ciroze jetre. Točan krivac za problem može odrediti samo liječnik nakon testova i pregleda.

Ciroza jetre je podmukla bolest. Dugo vremena osoba ne pretpostavlja čak ni razvoj opasnog stanja. U ranim stadijima patologija je asimptomatska.

Kako saznati bolest

Fatalna bolest dugo ne podsjeća na sebe. Osoba nastavlja živjeti u normalnom ritmu i piše malu letargiju povećanim opterećenjima. Jetra jasno počinje boljeti samo u fazama bolesti, koja je dugo vremena neprimjetno uništila organ.

Kako bi se na vrijeme utvrdila bolest i utvrdila pojava patologije (kada se osobi još može pomoći), treba znati simptome koji se javljaju kod ciroze. Ona je sljedeća:

  • žutilo kože;
  • iznenadni gubitak tjelesne težine;
  • stalni umor, pospanost;
  • problemi s kožom (piling, crvenilo, svrbež);
  • pojavu pauk na koži (obično u leđima i dlanovima).

Ovi znakovi su uočeni u početnom stadiju bolesti. Čim se ti simptomi manifestiraju, potrebno je odmah otići liječniku. Ako propustite vrijeme, ciroza ulazi u nepovratnu fazu. Kako bi popravio situaciju, odvojite puno vremena. Oštro pogoršanje blagostanja dolazi nakon 10-15 godina nakon prvih znakova.

Faze ciroze

Bolest ima tri faze. Svaki od njih ima svoje razlike i osobine:

  1. Osnovna. Prolazi bez vanjskih manifestacija. U ovoj fazi čak ni biokemija krvi ne odstupa.
  2. Subindemnification. Simptomi postaju sve izraženiji. U ovoj fazi bolest se već može dijagnosticirati ultrazvukom i različitim testovima.
  3. Dekompenzacija. Ova faza je obilježena razvojem dubokog zatajenja jetre, koje prolazi istodobno s portalnom hipertenzijom (povećanje pritiska portalne vene zbog smanjenog protoka krvi). Pacijent ima izuzetno ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

S razvojem ciroze i prijelazom bolesnog stanja iz jedne faze u drugu, stanje pacijenta značajno pada. Terapija postaje sve teža za izvođenje. Život bolesnika s cirozom jetre ovisi o pravovremenom liječenju medicinske skrbi.

U nekim fazama ciroze transplantacija uništenog organa postaje jedini izlaz. No, u ovisnosti o alkoholu nema smisla u najsloženijoj operaciji - zdravi organi se ne ukorijenjuju u tijelu, ovisno o alkoholu.

Stoga je glavni uvjet za nadu u liječenje ciroze jetre potpuno odbacivanje uporabe alkohola. Što prije osoba dobije kvalificiranu medicinsku pomoć, veća će biti jamstva za oporavak.

Klasifikacija patologije

Ciroza jetre prema ICD-u (Međunarodna klasifikacija bolesti) ima kod 70-74. Kôd ovisi o vrsti bolesti. Sama ciroza je složen ireverzibilni proces.

ICD je međunarodni dijagnostički standard koji se koristi u gradaciji bolesti. Trenutno je ICD deseta revizija. Rusija se pridružila postojećem statističkom računovodstvu (ICD 10) 1999. godine.

Alkoholna ciroza jetre, ICD kod 10, ima dodatne digitalne indikatore. Oni ovise o vrsti patologije. Trenutno u modernoj medicini postoji gradacija ciroze na pet razina.

alkoholičar

Oko 45% dijagnosticiranih slučajeva uzrokovano je cirozom alkoholnog tipa. Krivac za ovu bolest je zlouporaba alkoholnih pića za dugo vremena. Alkoholna ciroza ima šifru od 70,3 i razvija se bez obzira na vrstu alkoholnih pića koje čovjek prihvaća.

Etilni alkohol štetno djeluje na normalno funkcioniranje tijela, omogućujući vam da otrovate sve tjelesne sustave otrovnim toksinima. Hepaticna tkiva pretvaraju se u cicatricial (fibrozne), hepatocidi potpuno zaustavljaju rad na čišćenju tijela od otrova i toksina.

Primarna bilijar

Glavni krivci u razvoju bilijarne ciroze su globalni poremećaji u funkcioniranju imunološkog sustava. Ćelije jetre napadaju vlastite imunološke stanice. To dovodi do produljene stagnacije žuči i potpunog uništenja organa.

Biliarna ciroza je češća kod žena starijih od 40 godina.

Glavni početni simptomi bolesti uključuju ozbiljno smanjene performanse, povećanu pospanost i potpuni gubitak apetita. Primarna bilijarna ciroza ima kod 74,30.

Sekundarna bilijarna

Ovaj tip ciroze javlja se zbog razvoja opstrukcije žučnih putova. Patologija se razvija zbog obilnog nakupljanja kamenja u žučnom mjehuru ili zbog komplikacija nakon teške kirurške operacije. Kada dođe do stagnacije žuči, ona, bez izlaza, počinje napadati hepatocite, uzrokujući nepopravljivu štetu organu.

Ovaj tip ciroze ima kod 74.40. Sekundarna bilijarna ciroza zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitnu operaciju. Češće, liječnici dijagnosticiraju ovu podvrstu ciroze u mladića. Patologija se razvija (za razliku od alkoholnog tipa bolesti) vrlo brzo - ponekad je dovoljno samo 2-3 mjeseca. U rijetkim slučajevima patološki proces kasni 4-5 godina.

Nespecifična bilijarna

Ako se razvoj patologije dogodio zbog stagnacije žuči, ali bolest nema prepoznatljive znakove primarnog ili sekundarnog, patologija se upućuje (prema ICD 10) na neodređeno. Ova vrsta patologije je kod 74.50. Glavni uzroci ovog fenomena (stagnacija žuči) u ovom slučaju je utjecaj raznih patogenih mikroorganizama koji izazivaju tešku upalu žučnih putova.

Ostali nedefinirani

Druge vrste ciroze, čije etiološke uzroke i kliničku sliku nije moguće pripisati prethodno navedenim patologijama, klasificiraju se prema šifri 74.60. U drugim izdanjima ICD-a 10, kod koji je dodijeljen ovoj patologiji je 74,69. Nespecificirana ciroza također se može podijeliti na:

  • portal;
  • kriptogeni;
  • mješoviti tip;
  • mikronodularna;
  • makronodulyarny;
  • Postnecrotic.

Medic razvija tijek terapije na temelju vrste patologije i stanja pacijenta. Uzroci ciroze također se razmatraju. U svakom slučaju bolesti postoji individualni pristup. Ne postoji jedinstvena terapija za liječenje ciroze.

Koja su predviđanja

Nekoliko je godina "ciroza" zvučala kao smrtna kazna za čovjeka. No, suvremeni lijekovi i medicina ne miruju. U ovom trenutku, mnogi ljudi koji pate od ciroze mogli su živjeti puni život bez patnje. Prije izrade plana liječenja, liječnik propisuje kompletan pregled pacijenta, uključujući:

  • endoskopija;
  • Ultrazvuk jetre;
  • punktirajuća biopsija;
  • opći testovi urina i krvi;
  • biokemijski testovi krvi.

Na temelju dobivenih rezultata i nakon proučavanja, specijalist može nastaviti ispitivanje osobe. Dodatno postavljena dijagnoza omogućuje identifikaciju postojećih komplikacija ciroze. Ovo je:

  1. Unutarnje krvarenje. Ova situacija prijeti pacijentu smrću.
  2. Ascites. Ta se komplikacija često manifestira u fazama 2 i 3 razvoja ciroze.
  3. Jetrena koma. Kada organ prestane funkcionirati, dolazi do masovnog trovanja cijelog organizma. Pati i mozak. Kao rezultat njegove opijenosti, osoba ima gubitak svijesti i prelazak u komatozno stanje.
  4. Komplikacije zarazne prirode. Oslabljeno tijelo praktički prestaje opirati patogene. Rezultat su česte i teške zarazne bolesti.
  5. Tromboza portalne vene. Zatvaranje lumena portalne vene koju stvara krvni ugrušak. Ovo stanje može dovesti do peritonitisa, masivnog unutarnjeg krvarenja i smrti.
  6. Onkološki procesi. U ovom slučaju, samo presađivanje organa može spasiti osobu koja boluje od te bolesti. Ali glavni uvjet za operaciju je odsustvo metastaza.

Što je prognoza za cirozu? Liječenje patologije u fazi dekompenzacije usmjereno je samo na održavanje života. Prema statistikama, 2/3 bolesnika umire unutar 3 godine nakon prijelaza u posljednju fazu bolesti. U slučaju početnih stadija bolesti, prognoza je povoljnija.

To uvelike ovisi o stavu pacijenta prema propisanom liječenju. Potrebno je strogo se pridržavati svih preporuka liječnika i ne odbiti liječenje. Glavni uvjet za život i oporavak je pridržavanje sljedećih medicinskih preporuka:

  • strogo se pridržavajte propisanog tijeka lijekova, ne gubite vrijeme i ne mijenjajte dozu lijeka;
  • slijediti dijetu koja potpuno eliminira masne i pržene namirnice, a mliječni proizvodi također podliježu ograničenjima;
  • potpuno i trajno isključiti konzumiranje čak i malih doza pića s niskim udjelom alkohola, da ne spominjemo jak alkohol;
  • kod virusne ciroze pušenje je također zabranjeno;
  • održavanje optimalne temperature - ne izlažite tijelo pregrijavanju ili pregrijavanju;
  • pod ograničenjem tjelesne aktivnosti i aktivnim sportovima.

Patologiju liječi iskusan, kvalificiran liječnik specijalist. U takvoj situaciji oslanjanje na brojne popularne recepte i tehnike izuzetno je opasno. U svakom slučaju, potrebna je medicinska intervencija. Također, budite sigurni da s liječnikom uskladite dodatne terapije koje želite zadržati.

Alkoholna ciroza jetre

ICD je klasifikacijski sustav za različite bolesti i patologije.

Od njegovog usvajanja od strane svjetske zajednice početkom 20. stoljeća, prošlo je 10 revizija, tako da se sadašnje izdanje naziva ICD 10. Radi lakšeg automatiziranja obrade bolesti, oni su šifrirani kodovima, znajući načelo koje je lako pronaći bilo koju bolest. Dakle, sve bolesti probavnih organa počinju slovom "K". Sljedeće dvije znamenke označavaju određeno tijelo ili skupinu. Na primjer, bolest jetre počinje kombinacijom K70 - K77. Nadalje, ovisno o uzroku, ciroza može imati kod koji počinje s K70 (alkoholna bolest jetre), te s K74 (fibroza i ciroza jetre).

Uvođenjem ICD-a 10 u sustav zdravstvenih ustanova započelo se oblikovanje bolničke liste prema novim pravilima, kada se umjesto naziva bolesti upisuje odgovarajući kod. To pojednostavljuje statističko računovodstvo i omogućuje korištenje računalne opreme za obradu nizova podataka općenito i za različite vrste bolesti. Takve statistike nužne su za analizu morbiditeta u regijama i državama, u razvoju novih lijekova, određivanju količine njihovog oslobađanja itd. Da bi se razumjelo s čime je osoba bolesna, dovoljno je usporediti zapis na bolesničkoj listi s najnovijim izdanjem klasifikatora.

Klasifikacija ciroze

Ciroza je kronična bolest jetre koju karakterizira njegova insuficijencija zbog degeneracije tkiva. Ova bolest ima tendenciju napredovanja i razlikuje se od drugih bolesti jetre nepovratnošću. Najčešći uzrok ciroze je alkohol (35-41%) i hepatitis C (19-25%). Prema ICD 10, ciroza se dijeli na:

  • K70.3 - alkoholni;
  • K74.3 - primarni bilijarni;
  • K74.4 - sekundarni bilijarni;
  • K74.5 - žučna, nespecificirana;
  • K74.6 - ostali i nespecificirani.

Alkoholna ciroza

Ciroza uzrokovana alkoholom u ICD 10 je kod K70.3. Posebno je identificiran u skupini pojedinačnih bolesti, čiji je glavni uzrok etanol, čiji štetni učinak ne ovisi o vrsti pića i određen je samo količinom u njima. Stoga će velika količina piva donijeti istu štetu kao i manje količine votke. Bolest karakterizira smrt jetrenog tkiva, koje se pretvara u cicatricial, u obliku malih čvorova, dok je njegova pravilna struktura poremećena, a ložnici uništeni. Bolest dovodi do činjenice da organ prestane normalno funkcionirati i tijelo je otrovano produktima raspadanja.

Primarna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza je imunološka bolest jetre. Prema ICD 10 ima oznaku K74.3. Uzroci autoimunih bolesti nisu utvrđeni. Kada se to dogodi, imunološki sustav počinje se boriti sa stanicama žučnih puteva jetre, oštećujući ih. Žuči počinje stagnirati, što dovodi do daljnjeg uništavanja tkiva organa. Najčešće takva bolest pogađa žene, uglavnom 40-60 godina. Bolest se manifestira pruritusom, koji se ponekad pojačava, što dovodi do krvarenja češljeva. Ova ciroza, kao i većina drugih vrsta bolesti, smanjuje učinkovitost i uzrokuje depresivno raspoloženje i nedostatak apetita.

Sekundarna bilijarna ciroza

Sekundarna bilijarna ciroza javlja se zbog djelovanja žuči, koja se nakuplja u tijelu, ne može se iz nje izvući. Prema ICD 10 ima oznaku K74.4. Uzrok opstrukcije žučnog kanala može biti kamenje ili posljedice operacije. Ova bolest zahtijeva kirurški zahvat kako bi se uklonili uzroci opstrukcije. Kašnjenje će dovesti do nastavka štetnog djelovanja žučnih enzima na tkivo jetre i razvoj bolesti. Muškarci pate od ove vrste bolesti dva puta češće, obično u dobi od 25-50 godina, iako se javljaju i kod djece. Razvoj bolesti najčešće traje od 3 mjeseca do 5 godina, ovisno o stupnju opstrukcije.

Biliarna nespecificirana ciroza

Riječ "bilijar" dolazi od latinskog "bilis", što znači žuč. Dakle, ciroza povezana s upalnim procesima u žučnim kanalima, stagnacija žuči i njezin učinak na tkivo jetre naziva se bilijarna. Ako u isto vrijeme ne posjeduje razlikovne znakove primarnog ili sekundarnog, onda je prema ICD-u 10 klasificiran kao žučna nespecificirana ciroza. Uzroci ovih bolesti mogu biti različite infekcije i mikroorganizmi koji uzrokuju upalu intrahepatičnog žučnog sustava. U 10. izdanju klasifikatora ova bolest ima oznaku K74.5.

Druga i nespecificirana ciroza

Bolesti koje se, prema etiologiji i kliničkim znakovima, ne podudaraju s prethodno navedenim, prema ICD-u 10, dodjeljuje se opći kod K74.6. Dodavanje novih brojeva omogućuje njihovo daljnje razvrstavanje. Tako nespecificirana ciroza u 10. izdanju klasifikatora dobila je oznaku K74.60, a drugu - K74.69. Ovo posljednje može biti:

  • kriptogeni;
  • mikronodularna;
  • makronodulyarnym;
  • mješoviti tip;
  • postnecrotic;
  • portal.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti cirozu jetre?

  • Mnogi načini pokušali, ali ništa ne pomaže.
  • I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji djelotvoran lijek za liječenje jetre. Slijedite link i saznajte što liječnici preporučuju!

Ciroza jetre ICD 10 je smrtonosna bolest koja se temelji na zamjeni zdravog tkiva jetre (parenhima) abnormalnim, fibroznim. Prema statistikama, većina muškaraca nakon 45. godine života pati od te patologije. No, nažalost, moderna ciroza brzo postaje mlađa.

Liječnici dijagnosticiraju ovu patologiju čak i kod adolescenata. Ne zaobilazi bolest i žene, iako je ova bolest u njima utvrđena 2 puta manje. To je zbog činjenice da je muški dio populacije podložan zlouporabi alkohola, koji postaje glavni uzrok fatalne bolesti.

Malo o bolesti

Ljudska jetra je glavni filter tijela. Prolazi kroz sve spojeve i tvari zarobljene u tijelu. Toksični toksini i produkti raspadanja etilnog alkohola postupno uništavaju hepatocide (organske stanice). Srećom, jetra je sposobna za prirodnu reanimaciju, ona se samo-regenerira.

Uz produljenu i redovitu primjenu alkohola, nestaje sposobnost za samo-reanimaciju jetre. To dovodi do tužnih posljedica.

Prema medicinskim podacima, ciroza se razvija nakon 10-15 godina redovite zlouporabe alkoholnih pića. Kod žena se bolest razvija mnogo brže. No, ne samo da je alkohol kriv za stvaranje opasne bolesti. Brojni drugi čimbenici također dovode do ciroze:

  1. Kronični hepatitis. Oko 60-70% slučajeva, ljudi koji pate od ciroze, imali su hepatitis C prije bolesti.
  2. Dugotrajno izlaganje određenim lijekovima. U ovom slučaju, stvaranje toksične ciroze.
  3. Prekomjerna tjelesna težina. Prisutnost pretilosti kod ljudi dovodi do nestabilnog rada svih unutarnjih organa. Masne naslage u ovom slučaju su karakteristične za jetru. Rezultat je razvoj kronične bolesti koja se zove "debljina jetre". Ova patologija je također poznata pod drugim nazivima: hepatoza, adipoza, masna degeneracija. Ova patologija postaje poticaj za pojavu ciroze.
  4. Zarazne bolesti. Konkretno, virusni protok. Patogena mikroflora štetno djeluje na sve procese u tijelu. Dugotrajne i teške virusne infekcije mogu utjecati na jetru.

To su samo glavni uzroci razvoja ciroze jetre. Točan krivac za problem može odrediti samo liječnik nakon testova i pregleda.

Ciroza jetre je podmukla bolest. Dugo vremena osoba ne pretpostavlja čak ni razvoj opasnog stanja. U ranim stadijima patologija je asimptomatska.

Kako saznati bolest

Fatalna bolest dugo ne podsjeća na sebe. Osoba nastavlja živjeti u normalnom ritmu i piše malu letargiju povećanim opterećenjima. Jetra jasno počinje boljeti samo u fazama bolesti, koja je dugo vremena neprimjetno uništila organ.

Kako bi se na vrijeme utvrdila bolest i utvrdila pojava patologije (kada se osobi još može pomoći), treba znati simptome koji se javljaju kod ciroze. Ona je sljedeća:

  • žutilo kože;
  • iznenadni gubitak tjelesne težine;
  • stalni umor, pospanost;
  • problemi s kožom (piling, crvenilo, svrbež);
  • pojavu pauk na koži (obično u leđima i dlanovima).

Ovi znakovi su uočeni u početnom stadiju bolesti. Čim se ti simptomi manifestiraju, potrebno je odmah otići liječniku. Ako propustite vrijeme, ciroza ulazi u nepovratnu fazu. Kako bi popravio situaciju, odvojite puno vremena. Oštro pogoršanje blagostanja dolazi nakon 10-15 godina nakon prvih znakova.

Faze ciroze

Bolest ima tri faze. Svaki od njih ima svoje razlike i osobine:

  1. Osnovna. Prolazi bez vanjskih manifestacija. U ovoj fazi čak ni biokemija krvi ne odstupa.
  2. Subindemnification. Simptomi postaju sve izraženiji. U ovoj fazi bolest se već može dijagnosticirati ultrazvukom i različitim testovima.
  3. Dekompenzacija. Ova faza je obilježena razvojem dubokog zatajenja jetre, koje prolazi istodobno s portalnom hipertenzijom (povećanje pritiska portalne vene zbog smanjenog protoka krvi). Pacijent ima izuzetno ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

S razvojem ciroze i prijelazom bolesnog stanja iz jedne faze u drugu, stanje pacijenta značajno pada. Terapija postaje sve teža za izvođenje. Život bolesnika s cirozom jetre ovisi o pravovremenom liječenju medicinske skrbi.

U nekim fazama ciroze transplantacija uništenog organa postaje jedini izlaz. No, u ovisnosti o alkoholu nema smisla u najsloženijoj operaciji - zdravi organi se ne ukorijenjuju u tijelu, ovisno o alkoholu.

Stoga je glavni uvjet za nadu u liječenje ciroze jetre potpuno odbacivanje uporabe alkohola. Što prije osoba dobije kvalificiranu medicinsku pomoć, veća će biti jamstva za oporavak.

Klasifikacija patologije

Ciroza jetre prema ICD-u (Međunarodna klasifikacija bolesti) ima kod 70-74. Kôd ovisi o vrsti bolesti. Sama ciroza je složen ireverzibilni proces.

ICD je međunarodni dijagnostički standard koji se koristi u gradaciji bolesti. Trenutno je ICD deseta revizija. Rusija se pridružila postojećem statističkom računovodstvu (ICD 10) 1999. godine.

Alkoholna ciroza jetre, ICD kod 10, ima dodatne digitalne indikatore. Oni ovise o vrsti patologije. Trenutno u modernoj medicini postoji gradacija ciroze na pet razina.

alkoholičar

Oko 45% dijagnosticiranih slučajeva uzrokovano je cirozom alkoholnog tipa. Krivac za ovu bolest je zlouporaba alkoholnih pića za dugo vremena. Alkoholna ciroza ima šifru od 70,3 i razvija se bez obzira na vrstu alkoholnih pića koje čovjek prihvaća.

Etilni alkohol štetno djeluje na normalno funkcioniranje tijela, omogućujući vam da otrovate sve tjelesne sustave otrovnim toksinima. Hepaticna tkiva pretvaraju se u cicatricial (fibrozne), hepatocidi potpuno zaustavljaju rad na čišćenju tijela od otrova i toksina.

Primarna bilijar

Glavni krivci u razvoju bilijarne ciroze su globalni poremećaji u funkcioniranju imunološkog sustava. Ćelije jetre napadaju vlastite imunološke stanice. To dovodi do produljene stagnacije žuči i potpunog uništenja organa.

Biliarna ciroza je češća kod žena starijih od 40 godina.

Glavni početni simptomi bolesti uključuju ozbiljno smanjene performanse, povećanu pospanost i potpuni gubitak apetita. Primarna bilijarna ciroza ima kod 74,30.

Sekundarna bilijarna

Ovaj tip ciroze javlja se zbog razvoja opstrukcije žučnih putova. Patologija se razvija zbog obilnog nakupljanja kamenja u žučnom mjehuru ili zbog komplikacija nakon teške kirurške operacije. Kada dođe do stagnacije žuči, ona, bez izlaza, počinje napadati hepatocite, uzrokujući nepopravljivu štetu organu.

Ovaj tip ciroze ima kod 74.40. Sekundarna bilijarna ciroza zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitnu operaciju. Češće, liječnici dijagnosticiraju ovu podvrstu ciroze u mladića. Patologija se razvija (za razliku od alkoholnog tipa bolesti) vrlo brzo - ponekad je dovoljno samo 2-3 mjeseca. U rijetkim slučajevima patološki proces kasni 4-5 godina.

Nespecifična bilijarna

Ako se razvoj patologije dogodio zbog stagnacije žuči, ali bolest nema prepoznatljive znakove primarnog ili sekundarnog, patologija se upućuje (prema ICD 10) na neodređeno. Ova vrsta patologije je kod 74.50. Glavni uzroci ovog fenomena (stagnacija žuči) u ovom slučaju je utjecaj raznih patogenih mikroorganizama koji izazivaju tešku upalu žučnih putova.

Ostali nedefinirani

Druge vrste ciroze, čije etiološke uzroke i kliničku sliku nije moguće pripisati prethodno navedenim patologijama, klasificiraju se prema šifri 74.60. U drugim izdanjima ICD-a 10, kod koji je dodijeljen ovoj patologiji je 74,69. Nespecificirana ciroza također se može podijeliti na:

  • portal;
  • kriptogeni;
  • mješoviti tip;
  • mikronodularna;
  • makronodulyarny;
  • Postnecrotic.

Medic razvija tijek terapije na temelju vrste patologije i stanja pacijenta. Uzroci ciroze također se razmatraju. U svakom slučaju bolesti postoji individualni pristup. Ne postoji jedinstvena terapija za liječenje ciroze.

Koja su predviđanja

Nekoliko je godina "ciroza" zvučala kao smrtna kazna za čovjeka. No, suvremeni lijekovi i medicina ne miruju. U ovom trenutku, mnogi ljudi koji pate od ciroze mogli su živjeti puni život bez patnje. Prije izrade plana liječenja, liječnik propisuje kompletan pregled pacijenta, uključujući:

  • endoskopija;
  • Ultrazvuk jetre;
  • punktirajuća biopsija;
  • opći testovi urina i krvi;
  • biokemijski testovi krvi.

Na temelju dobivenih rezultata i nakon proučavanja, specijalist može nastaviti ispitivanje osobe. Dodatno postavljena dijagnoza omogućuje identifikaciju postojećih komplikacija ciroze. Ovo je:

  1. Unutarnje krvarenje. Ova situacija prijeti pacijentu smrću.
  2. Ascites. Ta se komplikacija često manifestira u fazama 2 i 3 razvoja ciroze.
  3. Jetrena koma. Kada organ prestane funkcionirati, dolazi do masovnog trovanja cijelog organizma. Pati i mozak. Kao rezultat njegove opijenosti, osoba ima gubitak svijesti i prelazak u komatozno stanje.
  4. Komplikacije zarazne prirode. Oslabljeno tijelo praktički prestaje opirati patogene. Rezultat su česte i teške zarazne bolesti.
  5. Tromboza portalne vene. Zatvaranje lumena portalne vene koju stvara krvni ugrušak. Ovo stanje može dovesti do peritonitisa, masivnog unutarnjeg krvarenja i smrti.
  6. Onkološki procesi. U ovom slučaju, samo presađivanje organa može spasiti osobu koja boluje od te bolesti. Ali glavni uvjet za operaciju je odsustvo metastaza.

Što je prognoza za cirozu? Liječenje patologije u fazi dekompenzacije usmjereno je samo na održavanje života. Prema statistikama, 2/3 bolesnika umire unutar 3 godine nakon prijelaza u posljednju fazu bolesti. U slučaju početnih stadija bolesti, prognoza je povoljnija.

To uvelike ovisi o stavu pacijenta prema propisanom liječenju. Potrebno je strogo se pridržavati svih preporuka liječnika i ne odbiti liječenje. Glavni uvjet za život i oporavak je pridržavanje sljedećih medicinskih preporuka:

  • strogo se pridržavajte propisanog tijeka lijekova, ne gubite vrijeme i ne mijenjajte dozu lijeka;
  • slijediti dijetu koja potpuno eliminira masne i pržene namirnice, a mliječni proizvodi također podliježu ograničenjima;
  • potpuno i trajno isključiti konzumiranje čak i malih doza pića s niskim udjelom alkohola, da ne spominjemo jak alkohol;
  • kod virusne ciroze pušenje je također zabranjeno;
  • održavanje optimalne temperature - ne izlažite tijelo pregrijavanju ili pregrijavanju;
  • pod ograničenjem tjelesne aktivnosti i aktivnim sportovima.

Patologiju liječi iskusan, kvalificiran liječnik specijalist. U takvoj situaciji oslanjanje na brojne popularne recepte i tehnike izuzetno je opasno. U svakom slučaju, potrebna je medicinska intervencija. Također, budite sigurni da s liječnikom uskladite dodatne terapije koje želite zadržati.

Ciroza jetre MCB 10 je kompleksna bolest koju karakterizira zamjena parenhimskog tkiva s fibroznim tkivom. Ovu bolest najviše pogađaju muškarci nakon 45 godina. Ali to ne znači da žene ne pate od ove patologije. U modernoj medicini ciroza se dijagnosticira i kod mladih ljudi.

O bolesti

Ljudska jetra je vrsta filtra koji prolazi kroz sebe i uklanja sve tvari opasne za tijelo. Toksini uništavaju stanice jetre, ali ovaj jedinstveni organ se može oporaviti. No, u slučaju kada postoji stalno trovanje tijela, prirodni filter se ne može nositi sa svojim zadatkom. Kao rezultat toga, razvija se teška ciroza (mcb 10).

Jetra je najveća žlijezda ljudskog tijela i obavlja sljedeće funkcije:

  • Detoksikacija. Tijelo procesira i uklanja sve štetne tvari iz tijela. Trovanje alkoholom vrlo često krši ovu funkciju.
  • Proizvodnja žuči. Kršenje ove funkcije dovodi do problema u probavi.
  • Sintetička. Proteini, masti, ugljikohidrati nastaju uz pomoć ovog važnog organa.
  • Žlijezda je odgovorna za zgrušavanje krvi.
  • Antitijela nastaju u jetri.
  • Upravo to tijelo djeluje kao „smočnica“ za vitamine i hranjive tvari, koje po potrebi ulaze u tijelo.

Ovo nije potpuni popis naših funkcija filtriranja. Sudjeluje u gotovo svim važnim procesima, a prekid rada prijeti propasti u drugim organima i sustavima.

Postoje brojni uzroci bolesti jetre, uključujući cirozu (μB 10).

Glavni razlozi uključuju:

  1. Kronični hepatitis C. Oko 70% osoba koje pate od ciroze, prije nego što je pretrpio hepatitis C. I nije važno koja je etiologija bolesti: toksična, virusna ili autoimuna.
  2. Trovanje alkoholom. Bolest se razvija nakon 10-15 godina redovitog uzimanja alkohola. Kod žena se ovaj proces može odvijati dvostruko brže.
  3. Učinak lijekova. U liječenju bolesti bilo koje etiologije, vrlo je važno pridržavati se preporuka liječnika i ne prepisati lijekove samostalno. Dugotrajnom terapijom mogu biti potrebni hepatoprotektori koji će pouzdano zaštititi jetru od negativnih učinaka lijekova.
  4. Pretilost. Neuhranjenost dovodi do mnogih zdravstvenih problema, bolest uključena u međunarodni klasifikator (šifra 10) nije iznimka. Stoga je vrlo važno pravilno jesti, održavati aktivan način života i pratiti svoju težinu.
  5. Virusi i infekcije. Mnogi patološki organizmi doprinose uništenju jetre, pa je pri prvim znakovima bolesti važno konzultirati se s liječnikom.

Postoje razlozi za drugu etiologiju, mnogo ih je i samo specijalist može identificirati što je uzrokovalo patologiju i kako se riješiti izazovnih čimbenika.

Kako odrediti bolest

Dugo vremena ciroza (ICD 10) se ne osjeća, osoba nastavlja normalan život, bilježeći neki zamor, koji se često pripisuje velikim opterećenjima. Organ počinje boljeti kada bolest već ima određenu fazu.

Kako bi se pravodobno dijagnosticirala pojava razvoja patologije, potrebno je znati koje znakove ima ciroza:

  • Stanje kroničnog umora i slabosti, neprestano teži spavanju, nema želje za bilo čim.
  • Prisutnost pauk vene, koji se često može vidjeti na leđima i dlanovima.
  • Pruritus i piling. To može ukazivati ​​na porast kolesterola.
  • Žuta koža.
  • Oštar gubitak težine.

Ako osoba primijeti neke od navedenih simptoma u sebi, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Budući da se takvi simptomi mogu promatrati 5-10 godina, a nakon toga dolazi do naglog pogoršanja zdravstvenog stanja i bolest postaje nepovratna.

Bolest ima tri faze, od kojih svaka ima svoje karakteristike:

  1. Prva početna faza ne mora imati vanjske manifestacije. Čak i biokemijska analiza može biti bez očitih odstupanja.
  2. Faza subkompenzacije. Simptomi postaju očiti, a bolest se može dijagnosticirati pomoću testova i ultrazvuka.
  3. Dekompenzacija. U ovom stadiju razvija se zatajenje jetre i portalna hipertenzija. Stanje pacijenta je vrlo ozbiljno i zahtijeva hospitalizaciju.

Kako se patologija kreće iz jedne faze u drugu, blagostanje osobe se pogoršava, a liječenje postaje složenije. Što se prije pruži medicinska skrb, to su veće šanse za život. U trećoj fazi jedino spasenje je transplantacija jetre. Ali ako ovisnost o alkoholu nije izliječena, nema smisla u takvoj operaciji, tijelo se jednostavno ne može ukorijeniti.

Klasifikacija ciroze

Ciroza u Međunarodnom klasifikatoru 10 ima oznaku 70-74, ovisno o vrsti, a odnosi se na teške ireverzibilne procese, podijeljena je na pet vrsta bolesti.

Oko 40% osoba s cirozom zlostavljalo je alkohol. Ova vrsta bolesti ima oznaku 70.3 ICD 10. Alkohol ometa rad tijela i tijelo je otrovano toksinima. Tkivo žlijezde postaje ožiljak, stanice prestaju funkcionirati. Alkoholna ciroza razvija se bez obzira na vrstu konzumiranog alkohola, sadržaj alkohola je važan. Tako velika količina piva ili vina šteti onoliko koliko manje količine votke ili konzumirane rakije.

Razlog ovog oblika razvoja patologije je neuspjeh u imunitetu. Stanice jetre zahvaćaju vlastite imunološke stanice, javlja se stagnacija žuči i uništavanje organa. Najčešće se ovaj oblik dijagnosticira kod žena nakon 40 godina. Simptomi uključuju ozbiljan svrbež, smanjenu učinkovitost, pospanost i nedostatak apetita.

Ova vrsta bolesti ima šifru od 74,4 i karakterizirana je opstrukcijom žučnih putova. To se može dogoditi kada su kamenje prisutne ili nakon operacije. Bile, bez primanja izlaza, uništava stanice jetre i time uzrokuje smrt organa. U tom slučaju, potrebna je hitna kirurška intervencija. Najčešće mladići pate od ovog oblika, nekoliko mjeseci je dovoljno za razvoj, u nekim slučajevima proces traje do 5 godina.

Najčešće je ovaj oblik uzrokovan virusima i infekcijama. Ako patologija nema znakove primarne ili sekundarne bilijarne, klasificirana je prema klasifikaciji na neodređeno.

Druga i neodređena

Ova vrsta bolesti dijeli se na:

  • kriptogeni
  • Makronodulyarny
  • mikronodularna
  • Mješoviti tip
  • Postnecrotic
  • pokretno postolje

Liječenje se propisuje ovisno o vrsti patologije i uzrocima razvoja. Iskusni liječnik propisat će potrebnu terapiju na temelju pregleda.

Prognoze života

Ne tako davno, dijagnoza ciroze zvučala je kao rečenica. No, medicina se razvija, a danas mnogi pacijenti mogu dugo živjeti s takvom dijagnozom.

Prije razgovora o mogućnostima preživljavanja, liječnik propisuje potpuni pregled.

  1. Opća analiza krvi i urina.
  2. Biokemijski testovi krvi.
  3. SAD.
  4. Biopsija uboda.
  5. Endoskopija.

Procjenjujući učinak ovih studija, specijalist može odrediti dodatnu dijagnostiku koja će identificirati komplikacije bolesti:

  • Unutarnje krvarenje. Ako se ova komplikacija ne otkrije na vrijeme, pacijent se suočava sa smrtnim ishodom.
  • Razvoj ascitesa. Ovo se stanje najčešće razvija u drugoj ili trećoj fazi.
  • Jetrena koma. Ako jetra ne obavlja svoje funkcije, tijelo je otrovano, uključujući i mozak. Kao rezultat toga, dolazi do gubitka svijesti i kršenja osnovnih procesa ljudskog tijela.
  • Infektivne komplikacije. Najveće smanjenje imuniteta uzrokovano kvarom žlijezde dovodi do slabe otpornosti na patogene. Osoba je bolesna često iu teškom obliku.
  • Tromboza portalne vene.
  • Prisutnost stanica raka. U ovom slučaju, samo presađivanje organa može spasiti život, a zatim u nedostatku metastaza.

Nažalost, terapija u fazi dekompenzacije samo podržava. Nakon tri godine, 12-40% bolesnika ostaje živo.

Kompleks lijekova propisuje liječnik uzimajući u obzir stupanj patologije i prisutnost povezanih bolesti.

Vrlo je važno strogo slijediti preporuke stručnjaka, što će produžiti život:

  1. Uzmite lijekove prema shemi koju je propisao liječnik.
  2. Slijedite dijetu. Važno je isključiti masne i pržene namirnice. Povrće i voće konzumira bez toplinske obrade. Ograničite potrošnju mliječnih proizvoda.
  3. Isključiti uporabu alkoholnih pića koja uzrokuju alkoholnu cirozu. Čak i ako patologija virusne etiologije treba odustati od alkohola i nikotina.
  4. Ograničite tjelesnu aktivnost. Sport i naporan rad morat će se otkazati.
  5. Usklađenost s optimalnom temperaturom. Podhlađivanje i visoke temperature zraka mogu biti opasne.

Liječenje ove ozbiljne bolesti treba obaviti liječnik. Vrlo je opasno oslanjati se na tradicionalnu medicinu. Ako smatrate da je potrebno koristiti ljekovito bilje, obratite se svom liječniku. Možda će im omogućiti da se koriste kao dodatak glavnoj terapiji.

Čak i ako liječnik dijagnosticira cirozu jetre, nemojte očajavati. Iako nije visoka, ali još uvijek postoji prilika za preživljavanje. Ako slijedite preporuke liječnika, možete produžiti svoj život godinama. Pazite na svoje zdravlje, to je neprocjenjivo!

ICD-10: K74 - fibroza i ciroza

Lanac u klasifikaciji:

Kôd dijagnostike K74 uključuje 7 dijagnostičkih dijagnoza (podkategorije ICD-10):

Dijagnoza ne uključuje:
- alkoholna fibroza jetre (K70.2) srčana skleroza jetre (K76.1) ciroza (jetra):
• alkoholičar (K70.3)
• kongenitalne (P78.3)
• s toksičnim oštećenjem jetre (K71.7)

mkb10.su - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije. Online verzija 2018. s traženjem bolesti po kodu i dekodiranju.

Alkoholna ciroza jetre mb 10

Varijantni sindromi ciroze jetre.

Neki autori su identificirali varijante sindroma ciroze jetre, kada bolesnici s autoimunim hepatitisom mogu osjetiti simptome primarne bilijarne ciroze i primarnog skleroznog kolangitisa u 5 odnosno 7% slučajeva. Suprotno tome, u 19% bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom i 54% bolesnika s primarnim skleroznim kolangitisom mogu se bilježiti manifestacije autoimunog hepatitisa.

Bolesti bilijarnog trakta.

Strikture bilijarnog trakta, sklerozirajući kolangitis, primarni kolestatski hepatitis, poremećaji žučnog protoka uzrokovani cističnom fibrozom mogu uzrokovati razvoj primarne i sekundarne bilijarne ciroze. Biliarna ciroza javlja se u 5-10% svih slučajeva ciroze jetre.

Metaboličke bolesti.

    Hemokromatoza.

Hemohromatoza je autosomno recesivno nasljedno oboljenje koje karakterizira poremećeni metabolizam željeza u tijelu. Kao rezultat toga, željezo se nakuplja u organima i tkivima, a njegov sadržaj u krvnom serumu se povećava. Kod hemohromatoze, difuzno taloženje željeza javlja se u hepatocitima jetre.

Osnova patogeneze Wilson-Konovalove bolesti (hepatolentikularna degeneracija) je kršenje metabolizma bakra i akumulacije ovog elementa u tragovima u jetri i drugim unutarnjim organima. Normalno, većina bakra nakon apsorpcije u crijevu izlučuje se žučom i urinom. U Wilson-Konovalovoj bolesti, bakar se nakuplja u središnjem živčanom sustavu i jetri. Razvija se ciroza jetre, obično makronodularnog tipa. Bolest se javlja s učestalošću od 1: 200.000 populacije, naslijeđene autosomalno recesivno.

Alpha1-antitripsin je inhibitor proteaze niske molekulske mase koji inhibira aktivnost proteolitičkih sredstava (tripsin, kimotripsin, plazmin, trombin, elastaza, hijaluronidaza, leukocitne proteaze, makrofagi, mikroorganizmi). 0,03-0,05% novorođenčadi ima smanjenje aktivnosti alfa1-antitripsina. Nedostatak alfa1-antitripsina dovodi do povećane akumulacije proteolitičkih enzima i naknadnog oštećenja tkiva, uglavnom pluća i jetre.

U neonatalnom razdoblju pacijenti imaju povećanu jetru, žuticu, koloraciju stolice, tamnu mokraću zbog kolestaze. Tijekom laboratorijskih ispitivanja otkrivena je hiperbilirubinemija konjugacije. Nadalje, može se razviti ciroza jetre.

Glikogenoza je skupina nasljednih bolesti koje karakterizira nedostatak enzima uključenih u metabolizam glikogena. Istodobno se uočavaju povrede strukture glikogena, njegove nedovoljne ili prekomjerne akumulacije u različitim organima i tkivima, uključujući i jetru. Prema prirodi enzimskog nedostatka, razlikuje se 12 tipova glikogenoze. Glikogenoze tipova I, III i IV dovode do ciroze jetre.

Galaktosemija je nasljedna bolest koju karakterizira poremećeni metabolizam ugljikohidrata zbog odsutnosti enzima galaktoza-1-fosfat uridil-transferaze. U isto vrijeme, galaktoza se akumulira u krvi. Bolesnici imaju zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju, žutici, hepatomegaliji. Naslijeđena autosomno recesivnim tipom.

Cistična fibroza je nasljedna sistemska bolest egzokrinih žlijezda, koje stvaraju sluznicu (sekretorne žlijezde respiratornog trakta, crijeva, gušterače) i serozne (salivarne, znoje, suze). U vezi s inhibicijom transporta klorida i promjenom ravnoteže natrijevih iona u epitelnim stanicama dišnog, hepatobilijarnog, gastrointestinalnog trakta i pankreasa, u bolesnika s cističnom fibrozom uočene su kongestivne opstruktivne promjene u pojedinim organima. Povećava se viskoznost žuči koja ispunjava žučne kanale. Ako je taj proces aktivan, tada se može pojaviti opstruktivna ciroza jetre koja je komplicirana proširenim venama jednjaka i splenomegalijom.

Izlaganje toksičnim i medicinskim lijekovima.

Ciroza jetre može biti uzrokovana uzimanjem takvih lijekova kao što su metotreksat, alfa metildopa, amiodaron, halotan, izoniazid. Ovi lijekovi mogu dovesti do fulminantnog zatajenja jetre.

Osim toga, kolestatski poremećaji mogu biti uzrokovani klorpromazinom, eritromicinom, estrogenom.

Kronični neuspjeh cirkulacije.

Ciroza jetre može se pojaviti u bolesnika s kroničnom insuficijencijom desne klijetke (na primjer, s insuficijencijom tricuspidnog ventila i konstrikcijskim perikarditisom).

Ciroza jetre razvija se kao posljedica progresivnog sužavanja ili zatvaranja jetrenih vena.

Operacije na crijevima.

Ciroza jetre je uzrokovana manevarskim operacijama na crijevima (primjena anastomoze tankog crijeva) s gašenjem značajnog dijela tankog crijeva.

  • Drugi razlozi:
    • Sarkoidoza.
    • Kongenitalna hemoragijska telangiektazija (Rendu-Osler bolest).
    • Parazitske i zarazne bolesti (ehinokokoza, schistosomiasis, bruceloza, opisthorchiasis, toksoplazmoza).
  • Ciroza jetre nepoznate etiologije (kriptogena).

    Učestalost ciroze jetre nepoznate etiologije (idiopatska, kriptogena ciroza) može biti 20-30%. Promatrano uglavnom kod žena.

    U većini slučajeva kriptogena ciroza je posljedica bezalkoholne masne degeneracije jetre koja se javlja kod pretilosti, dijabetesa, hipertrigliceridemije.

    Otprilike 30% američke populacije ima bezalkoholnu masnu jetru; 2-3% ljudi ima bezalkoholni steatohepatitis, u kojem, osim nakupljanja masti u hepatocitima, postoje i znakovi upale i fibroze jetrenog tkiva. Ne-alkoholni steatohepatitis dovodi do ciroze u 10% slučajeva.

      Patofiziologija ciroze jetre

      Utjecaj štetnog čimbenika inducira u jetrenim procesima hepatocelularne hiperplazije (pojavu mjesta parenhimske regeneracije) i angiogenezu.

      Regulatori rasta su citokini, faktori rasta tkiva jetre (faktor rasta epitela, faktor rasta hepatocita, transformirajući faktor rasta alfa, faktor tumorske nekroze), inzulin, glukagon.

      Tijekom angiogeneze formiraju se nove krvne žile koje okružuju regeneracijske čvorove i osiguravaju vezu između jetrene arterije, portalne vene i venula jetre, čime se obnavlja intrahepatična cirkulacija. Zbog vezivnih krvnih žila provodi se venski odljev relativno malih volumena krvi pod visokim tlakom. Zbog ovih povreda intrahepatičnog protoka krvi, manja količina krvi prolazi kroz jetru nego što je normalno, i zbog toga se u sustavu portalne vene povećava pritisak.

      Ciroza jetre može dovesti do pojave intrapulmonalnih šantova i poremećaja u ventilacijsko-perfuzijskom odnosu koji uzrokuje hipoksiju. Progresivni gubitak mase tkiva jetre doprinosi zatajenju jetre i ascitesu. Tijek ciroze može biti kompliciran razvojem hepatocelularnog karcinoma uzrokovanog hepatitisom C ili B, hemokromatozom, alkoholnim oštećenjem jetre, nedostatkom alfa1-antitripsina, glikogenozom.

      Histopatologija u cirozi jetre

      Kod ciroze jetre, oba čvora za regeneraciju parenhima i žarišta fibroze detektiraju se istovremeno u organskom tkivu. Nije karakteristično za cirozu jetre: nepotpuno formirani regenerativni čvorovi u jetri, čvorovi bez znakova fibroze (nodularna regenerativna hiperplazija), prirođena fibroza jetre (bez regenerativnih čvorova).

      Ciroza može biti mikronodularna i makronodularna.

      Mikronodularnu cirozu karakterizira pojava u jetri malih čvorova (do 3 mm u promjeru) i tankih vezica vezivnog tkiva. Jetreno tkivo koje sadrži čvorove gubi lobularnu strukturu. Terminalne jetrene venule i komponente portalne triade (grane portalne vene, jetrene arterije i žučnih kanala) su deformirane.

      Makronodularnu cirozu karakterizira pojava većih čvorova (više od 3-5 mm u promjeru). Jetreno tkivo gubi svoju arhitektoniku. Ti čvorovi su okruženi nitima vezivnog tkiva različite debljine.

      Mješovita ciroza (nepotpuna septalna ciroza) karakterizirana je kombinacijom znakova mikro- i makronodularne ciroze.

      Klinika i komplikacije

      Bolesnici s cirozom jetre mogu registrirati različite simptome koji ovise o etiologiji, stadiju bolesti i aktivnosti procesa. U oko 20% bolesnika ciroza se javlja latentno ili pod krinkom druge gastroenterološke bolesti. U 20% slučajeva javlja se ciroza jetre kod obdukcije.

      Pacijenti s cirozom jetre imaju nazalno krvarenje, slabost, povećani umor, smanjene performanse i apetit, napetost u trbuhu, nestabilnu stolicu, tupu bol u desnoj polovici trbuha, brzo zasićenje kad se jede s osjećajem punoće želuca, svrabom, povišenom temperaturom.

      U mnogim slučajevima, pacijenti s cirozom dugo se osjećaju zadovoljavajućim, ali imaju nadutost i umor.

      Svake godine u svijetu je registrirano 2.000 smrtnih slučajeva zbog fulminantne (fulminantne) zatajenja jetre, koja je uzrokovana virusnim i autoimunim hepatitisom, Wilson-Konovalovom bolesti, lijekovima (acetaminofen), alkoholom, unosom toksina (npr. Blijedi) ronac). U 30% slučajeva nije moguće utvrditi etiologiju fulminantnog zatajenja jetre. Smrtnost od fulminantnog zatajenja jetre je 50-80%, unatoč tekućim operacijama transplantacije jetre.

        Procjena ozbiljnosti ciroze jetre

      Klinička procjena stadija i težine ciroze temelji se na kriterijima težine portalne hipertenzije i zatajenja jetre.

      Razvijeno je ocjenjivanje kliničkih simptoma, što omogućuje utvrđivanje ozbiljnosti ciroze - Childe-Pughove skale (Child-Rugh). Prema toj skali, različite razine serumskog bilirubina, albumina i protrombinskog vremena, kao i raspoložive hepatične encefalopatije i ascites, dobivaju određene brojčane vrijednosti. Rezultati ove procjene izravno koreliraju sa stopama preživljavanja bolesnika i prognozom nakon transplantacije jetre.

      Klinički tijek uznapredovale ciroze može biti kompliciran nizom ozbiljnih stanja koja ne ovise o etiologiji oštećenja jetre. To su: portalna hipertenzija i njene posljedice (proširene vene jednjaka i želuca, splenomegalija, ascites, hepatična encefalopatija, spontani bakterijski peritonitis, hepato-bubrežni sindrom), koagulopatija i hepatocelularni karcinom.

      dijagnostika

      Može se posumnjati na cirozu jetre ako se bolest manifestira s pojavom simptoma portalne hipertenzije (splenomegalija, hipersplenizam, krvarenje iz proširenih vena jednjaka). U mnogim slučajevima, pacijenti s cirozom jetre dugo se osjećaju zadovoljavajućim, iako imaju nadutost i umor.

      • Dijagnostički ciljevi
        • Prepoznajte cirozu jetre.
        • Utvrditi etiološki čimbenik.
        • Ocijenite ozbiljnost bolesti.
      • Dijagnostičke metode

        Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata kliničke procjene, laboratorijskih testova (biokemija krvi), instrumentalnih metoda ispitivanja (ultrazvuk i CT-a jetre). Precizna dijagnoza zahtijeva biopsiju jetre.

          Povijest uzimanja

        Može se posumnjati na cirozu jetre ako je pacijent dugo koristio alkohol i ima povijest virusa ili autoimunog hepatitisa, lijekove (amiodaron, metotreksat), metaboličke bolesti (hemohromatoza, Wilson-Konovalova bolest, nedostatak alfa-1-antitripsina, glikogenoza Tip IV, galaktosemija), bolesti bilijarnog trakta (strikture bilijarnog trakta, sklerozirajući kolangitis, primarni holestatski hepatitis, poremećaji žučnog odljeva uzrokovani cističnom fibrozom).

        Fizička istraživanja

        U bolesnika s cirozom jetre uočeni su simptomi astennog, bolnog, hemoragičnog, dispeptičnog, kolestatskog sindroma.

        Mogu se otkriti znakovi jetre, žutica, hepatosplenomegalija, poremećaji reproduktivnog sustava.

        Gubitak težine je tipičan, kako zbog smanjenja masnog tkiva, tako i zbog atrofije mišića.

        U kasnijim fazama bolesti razvijaju se: edem-ascitesov sindrom, portalna hipertenzija, hepatična encefalopatija.

        Bolesnici su primijetili: povećan umor, smanjene performanse.

        Bolni sindrom može biti povezan s patologijom jetre, ali češće s istezanjem jetre, žučnim diskinezijama. Bol (tup, ne oslobađa se upotrebom antispazmodika) ili težina u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju, jedan je od najranijih i najtrajnijih simptoma ciroze jetre različitih etiologija.

        "Mali" znakovi jetre.

        Fizikalni pregled bolesnika s cirozom jetre ima: žutu kožu, bjeloočnicu i vidljive sluznice, palmarni eritem, obilje malih filamentoznih potkožnih žila na licu (telangiektazija), "paukove vene", pruritus, Dupuytrenovu kontrakturu; deformacija krajnjih falanga prstiju prema vrsti "bataka", čavlima - prema vrsti "naočala"; trofički poremećaji.

        Bolesnici su primijetili: smanjen apetit, nadutost, nestabilnost stolice, tupa bol u desnoj polovici trbuha, brzo zasićenje kada se jede s osjećajem punoće u želucu, nadutost. Gubitak težine je tipičan, kako zbog smanjenja masnog tkiva, tako i zbog atrofije mišića.

        Hemorrhagic sindrom u bolesnika s cirozom jetre može manifestirati petechial hemorrhages u oralne sluznice, nazalno krvarenje.

        Žutica u bolesnika s cirozom jetre svijetle boje s prljavom sivom nijansom. Najčešće se nalazi u primarnoj bilijarnoj cirozi. U većini slučajeva žutica se kombinira s kolestazom. U rijetkim slučajevima (s masivnom nekrozom parenhima) žutica može biti odsutna.

        Najznačajniji morfološki znak ciroze je totalna nodularna regenerativno-fibroplastična reorganizacija parenhima jetre. U kliničkoj slici ova promjena odražava otvrdnjavanje jetre s deformacijom njene površine. Prilikom palpacije određuje se neravnomjeran, grudast donji rub jetre. Jetra je čvrsta i bolna na dodir.

        U početku se oba režnja jetre povećavaju za više od 3–10 cm, a lijevi režanj prevladava kod normalnih ili smanjenih desnih režnjeva, au završnim fazama oba režnja su smanjena.

        Portalska zastoj krvi u početnom stadiju klinički se manifestira umjerenom splenomegalijom. Poremećaj njegove funkcije uključuje splenomegaliju i razvoj hipersplenizma, što se manifestira uništavanjem krvnih stanica s razvojem pancitopenije (anemija, leukopenija, trombocitopenija).

        U 33-46% bolesnika s cirozom jetre nađeno je kamenje žučne kese. Učestalost njihovog otkrivanja se povećava ovisno o trajanju i težini bolesti.

        Povrede reproduktivnog sustava.

        U kasnim stadijima ciroze u muškaraca uočena je ginekomastija i atrofija testisa, kao i distribucija ženske kose.

        Pacijenti su otkrili pastu i oticanje nogu. U kasnim stadijima ciroze ascites se razvija u 50-85% bolesnika, u 25% bolesnika to je prvi simptom bolesti.

        Sindrom portalne hipertenzije je povećanje tlaka u baznom portalnom venu. Manifestira se prisutnošću proširenih vena jednjaka, kardije želuca, rektuma, safenskih vena prednjeg trbušnog zida ("glava meduze"), ascitesa.

        Proširene vene jednjaka, kardije želuca, rektuma nalaze se u 90% bolesnika s cirozom jetre. U 30% slučajeva oni su komplicirani krvarenjem. Smrtnost nakon prve epizode krvarenja je 30-50%. U 70% bolesnika koji su preživjeli jednu epizodu krvarenja iz proširenih vena jednjaka, krvarenje se ponavlja.

        Među svim uzrocima gastrointestinalnog krvarenja, proširene vene jednjaka i želuca su 5-10%, respektivno. Rizik od ove komplikacije je najveći u bolesnika s portalnom hipertenzijom uzrokovanom trombozom slezinskih vena. U većini slučajeva dolazi do krvarenja iz vena jednjaka. Oni mogu biti masivni. Pacijenti su promatrani melena i hematomesis.

        Hepatična encefalopatija kompleks je često reverzibilan u početnom i ireverzibilnom u završnom stadiju mentalnih i neuromuskularnih poremećaja uzrokovanih teškim zatajenjem jetre. Ovaj sindrom najčešće se razvija s kroničnim zatajenjem jetre koji je karakterističan za kasniju fazu ciroze jetre, kao i kod akutnog zatajenja jetre. Encefalopatija je posljedica toksičnog djelovanja na središnji živčani sustav metaboličkih produkata dušičnih spojeva koje inaktiviraju zdravi ljudi u jetri.

        U bolesnika s cirozom jetre uočeno je smanjenje broja trombocita. Razvoj anemije ili drugih citopenija uočen je u kasnijim fazama bolesti. Kada hipersplenizam razvije pancitopeniju (anemija, leukopenija, trombocitopenija).

        Za bolesnike s hemokromatozom karakteristična je kombinacija visokog sadržaja hemoglobina i niske koncentracije hemoglobina u eritrocitima.

        U bolesnika s cirozom jetre dolazi do smanjenja protrombinskog indeksa (omjer standardnog protrombinskog vremena i protrombinskog vremena u ispitivanog bolesnika, izražen i postotak). Referentne vrijednosti: 78 - 142%.

        Protrombinsko vrijeme (a) odražava vrijeme zgrušavanja plazme nakon dodavanja smjese tromboplastin-kalcij. Ova brojka obično iznosi 15-20 sekundi.

        Kod ciroze jetre važno je odrediti parametre koji karakteriziraju funkciju bubrega (proteini, leukociti, eritrociti, kreatinin, mokraćna kiselina). To je važno jer je u 57% bolesnika s cirozom i ascitesom otkriveno zatajenje bubrega (endogeni klirens kreatinina manji je od 32 ml / min s normalnim razinama kreatinina u serumu).

        U biokemijskoj analizi krvi bolesnika s cirozom jetre potrebno je utvrditi sljedeće pokazatelje: alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AsAT), alkalna fosfataza (alkalna fosfataza), gama-glutamil transpeptidaza (GGTP), bilirubin, albumin, kalij, natrij, kreatinin.

        Uz kompenziranu cirozu jetre, sadržaj jetrenih enzima može biti normalan. Značajno povećanje AlAT, AsAT, GGTP opaženo je kod alkoholnog hepatitisa s ishodom ciroze i naglog porasta alkalne fosfataze kod primarne bilijarne ciroze. Osim toga, u bolesnika s cirozom jetre, ukupni bilirubin se povećava, sadržaj albumina se smanjuje. Aktivnost aminotransferaza u terminalnom stadiju ciroze jetre je uvijek smanjena (nema funkcionalnih hepatocita i nema enzima).

        Razvijeno je ocjenjivanje kliničkih simptoma, što omogućuje utvrđivanje ozbiljnosti ciroze - Childe-Pughove skale (Child-Rugh). Prema toj skali, različite vrijednosti serumskog bilirubina, albumina i protrombinskog vremena, kao i raspoložive hepatične encefalopatije i ascitesa, dobivaju određene brojčane vrijednosti. Rezultati ove procjene visoko koreliraju sa stopama preživljavanja bolesnika i rezultatima transplantacije jetre. Određivanje ozbiljnosti ciroze jetre: indeks Child-Rugh.

        Povećanje takvih "jetrenih" pokazatelja, kao što su bilirubin, protrombinski indeks i albumin, uključeni su u kriterije Child-Pugh ljestvice koja se koristi za procjenu stupnja kompenzacije za cirozu i sastavljanje kratkoročne prognoze progresije, s cirozom razreda B i C. zabilježena je u cirozi svih triju razreda.

        Pokazatelji nepovoljne prognoze: bilirubin iznad 300 µmol / l; albumin ispod 20 g / l; protrombinski indeks manji od 60%.

        Određivanje antitijela na kronične viruse hepatitisa.

        Antitijela na viruse koji uzrokuju kronični hepatitis trebaju se istražiti, čak i ako je ciroza jetre izravno povezana s kroničnom alkoholnom intoksikacijom.

          Dijagnoza virusnog hepatitisa B (HBV).

        Glavni marker je HbsAg, HBV DNA. Prisustvo HBeAg ukazuje na aktivnost replikacije virusa. Nestanak HBeAg i pojava antitijela na njega (anti-HBe) karakterizira prestanak HBV replikacije i interpretira se kao stanje djelomične serokonverzije. Postoji izravna veza između aktivnosti kroničnog virusnog hepatitisa B i prisutnosti virusne replikacije i obrnuto.

        Dijagnoza virusnog hepatitisa C (HCV).

        Glavni marker su antitijela na HCV (anti-HCV). Prisutnost trenutne infekcije potvrđena je detekcijom HCV RNA. Anti-HCV se otkriva u fazi oporavka i prestane se otkrivati ​​1-4 godine nakon akutnog virusnog hepatitisa. Povećanje ovih pokazatelja upućuje na kronični hepatitis.

      Određivanje koncentracije IgA, IgM, IgG u serumu.

      Povećana koncentracija serumskog IgA, IgM, IgG često se otkriva u alkoholnim lezijama jetre, primarne bilijarne ciroze i autoimunih bolesti, ali se ne mijenjaju uvijek redovito tijekom liječenja, pa su rezultati tih istraživanja u nekim slučajevima teško vrednovati.

      Definicija AFP-a prikladna je za probiranje hepatocelularnog karcinoma u rizičnim skupinama, posebno u kontekstu konstantnog povećanja aktivnosti enzima kao što su alkalna fosfataza, GGTP, glutamat dehidrogenaza i AsAT.

      Normalne vrijednosti AFP u krvnom serumu zdrave osobe (u muškaraca i ne-trudnica) ne prelaze 15 ng / ml.

      Povećani sadržaj AFP nalazi se u hepatitisu, ali u ovom slučaju njegov sadržaj rijetko prelazi 500 ng / ml i privremeni je.

      Povišene razine AFP-a nalaze se u hepatocelularnim karcinomima i teratokarcinomima vrećice žumanjka, jajnika ili testisa. Kod karcinoma jetre, razina AFP se povećava ≥ 400 ng / ml. Istodobno, razina AFP u serumu (više od 1000 ng / ml) korelira s veličinom rastućeg tumora i učinkovitošću terapije. Smanjenje koncentracije AFP u krvi nakon uklanjanja tumora ili liječenja na normalnu vrijednost je povoljan znak. Ponovljeno povećanje ili neadekvatno smanjenje može ukazivati ​​na relaps bolesti ili prisutnost metastaza.

      • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

      Ultrazvučni pregled trbušne šupljine omogućuje vizualizaciju bilijarnog trakta, jetre, slezene, gušterače, bubrega; pomaže u diferencijalnoj dijagnozi cističnih i volumnih lezija u jetri, osjetljivija je u dijagnostici ascitesa (otkriva čak 200 ml tekućine) nego fizički pregled. Primjena Doppler ultrazvuka omogućuje procjenu protoka krvi u jetri, portalu i venama slezene te se koristi za dijagnosticiranje jetrene portalne ili slezinske tromboze (Budd-Chiari sindrom).

      Skeniranje jetre s radionuklidima.

      Za skeniranje radionuklida koristi se koloidni sumpor označen tehnecijem (99mTs), koji je uhvaćen od Kupffer-ovih stanica. Promjene u strukturi jetre u obliku metastaza ili apscesa otkrivene su kao područja smanjenog napadaja - "hladni" žarišta. Ovom metodom moguće je dijagnosticirati difuzne hepatocelularne bolesti (hepatitis, masnu hepatozu ili cirozu), hemangiome, karcinome, apscese, učestalost jetrene i bilijarne sekrecije, dijagnosticirati akutni kalkulni i nekalculni kolecistitis.

      Računalna tomografija trbušne šupljine.

      Ova metoda omogućuje vizualizaciju kontura i strukture unutarnjih organa u serijskim slikama, sekcijama.