Diferencijalna dijagnoza žutice

Žutica nije bolest, već patološki sindrom karakteriziran nakupljanjem bilirubina u krvi (bilijarni pigment). Ova tvar je sastavni dio žuči i, u pravilu, nastaje u jetri i slezeni zbog razgradnje crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica). Povećanjem koncentracije bilirubina, koža i bjeloočnice postaju žute. Žutkost je znak smanjene funkcionalnosti jetre i žučnog mjehura. Da bi se utvrdio uzrok njegovog razvoja, potrebna je diferencijalna dijagnoza žutice.

U nekim slučajevima žuta nijansa kože ne ukazuje na patologiju. Ponekad je žutica rezultat dnevne konzumacije namirnica koje sadrže karoten (mrkve, naranče, bundeve itd.). Tako nastaje lažna žutica koja nije povezana s koncentracijom bilirubina.

Prava žutica je posljedica raznih bolesti. Da bi se utvrdio uzrok i uspostavila dijagnoza, potrebno je procijeniti nekoliko čimbenika. Važno je točno utvrditi dijagnozu kako bi se zaustavio patološki proces u tijelu.

Vrste žutice

Ako pacijent ima žutu kožu, unutarnju podlogu, bjeloočnice, to znači da se razvija žutica. Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je odrediti njezinu vrstu, specifičnost tijeka i moguće komplikacije.

Liječnici razlikuju sljedeće vrste žutice.

Hepatički (hemolitički)

U većini slučajeva, ova bolest je uzrokovana genetskim čimbenicima i stečena (česte bolesti, anemija). Stoga se patologija često dijagnosticira kod novorođenčadi. Neliječeni simptomi karakteristični su za hemolitičku žuticu, ali uz pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti povoljan je klinički ishod. Povećava se vjerojatnost pogoršanja bolesti u djetinjstvu, produžena hipotermija samo pogoršava njen tijek.

Ako je kompetentna terapija odsutna, žutica postaje kronična, ima dugačak tijek, često se pogoršava i prati opće trovanje tijela. Koža i sluznice nisu obojene žutom bojom, jetra nije povećana. Kao rezultat biokemije, dolazi do umjerenog nakupljanja bilirubina, koji ide uz urin. Ako nema pozitivne dinamike, tada su žučni kanali blokirani tvrdim kamenjem, a jetra i slezena su povećane.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Jetreni (parenhimski)

Ova vrsta bolesti rezultat je hepatitisa A, infekcija, kontakta sa zaraženom osobom itd. Za parenhimsku žuticu karakterizira kompliciran tijek i prijelaz u kronični oblik.

Koža dobiva žuto-crvenkastu nijansu, svrbež i upala limfnih čvorova, povećavaju se jetra i slezena, a sklonost krvarenju se povećava. Laboratorijske studije pokazuju smanjenje zgrušavanja krvi, smanjenje žučnih kiselina.

Mehanička, subhepatična ili opstruktivna

Obilježja i tijek bolesti uzrokovani su razlozima koji su ga izazvali. Patogeni čimbenici: oštar gubitak težine, operacije na žučnim kanalima, kronična urtikarija.

Koža i bjelina očiju žute, a biokemija pokazuje nestabilan rezultat. Ako je bolest nastala kao rezultat neoplazme na jetri ili organima bilijarnog sustava, onda pacijent sustavno osjeća akutnu bol na desnoj strani ispod rebara. Povećava se žučni mjehur, koji se može osjetiti rukom.

Čimbenici za razvoj žutice

Bolest se može pojaviti iz različitih razloga, važno je odrediti vrstu patologije kako bi se odabrala taktika liječenja.

Čimbenici razvoja žutice:

  • Hemolitička žutica nastaje kao posljedica intenzivnog sloma crvenih krvnih stanica, što rezultira povećanjem razine bilirubina, što jetra nema vremena za neutralizaciju. U pravilu, takvo stanje proizlazi iz bolesti koje nisu infektivnog podrijetla. Hemolitičke patologije javljaju se na pozadini autoimunih bolesti, intenzivnih hematoma, infarkta, upale unutarnje sluznice srca, megaloblastične anemije (maligne anemije).
  • Parenhimska žutica se očituje kao posljedica oštećenja jetrenih stanica. Hepatitis virusnog porijekla, ciroza, Filatova bolest, hepatocelularni karcinom (karcinom jetre), kronični oblik agresivnog hepatitisa izazivaju patološki proces. Osim toga, ovo se stanje može pojaviti zbog oštećenja žučne žlijezde (jetre) s alkoholnim pićima ili otrovnim tvarima.
  • Mehanička žutica se očituje tijekom opstrukcije (pune ili djelomične) žučnih putova. Zbog toga je poremećen proces eliminacije vezanog bilirubina. Čimbenici razvoja opstruktivne žutice: upala žučnog mjehura s kroničnim tijekom, kamenje ili tumor u bilijarnom traktu, helmintijaza (infekcija crva), žučna atrezija (patologija u kojoj su žučnjaci neprohodni ili odsutni od rođenja).

U slučaju ikterusa potrebno je posjetiti liječnika koji će dijagnosticirati i identificirati pravi uzrok patologije.

Prepoznatljivi znakovi žutice

Klinička slika različitih vrsta žutice je različita, samo će ih kvalificirani stručnjak moći razlikovati.

U nastavku će biti prikazana diferencijalna dijagnoza žutice u tablici:

Razlikuju se sljedeće podvrste hemolitičke žutice:

  • Corpuscular.
  • Ekstrakorpuskulyarnaya.
  • Diferencijalna dijagnoza žutice tipa 3.

Korpuskularna žutica ima kronični tijek koji se očituje groznicom, zamračenjem mokraće, anemijom.

Extracorpuskularni tip hemolitičke žutice nastaje zbog transfuzije krvi (transfuzija krvi) nekompatibilne krvne grupe, infekcija, toksičnog trovanja.

Žutica tipa 3 nastaje kao posljedica unutarnjih krvarenja, infarkta unutarnjih organa, trovanja krvi, infekcija, ozljeda. Zatim se pojavljuje žutica zbog uništenja crvenih krvnih stanica, hematoma ili ruptura.

Parenhimalnu žuticu prati groznica, opće trovanje, bol na desnoj strani ispod rebara, probavni poremećaji, nedostatak apetita, žutica.

Žutica se očituje u pozadini zarazne mononukleoze koja se manifestira hepatomegalijom, glavoboljom, slabošću, groznicom.

Žutu groznicu prati oticanje kapaka, lice, ubrzan rad srca, mučnina, erupcija povraćanja, hipotenzija, krvarenje kože i sluznice.

Leptospiroza (infekcija koju izazivaju bakterije leptospira) očituje se žuticom, vrućicom, nekrozom teladi i drugim mišićima, bolovima u donjim ekstremitetima tijekom naglog pokreta.

  • crvenilo kože lica i torza;
  • mali osip;
  • tamno ružičasti jezik;
  • groznica;
  • oštećenje zglobova;
  • mezadenitis (upala limfnih čvorova u peritoneumu);
  • opće trovanje.

Slični znakovi uočeni su u yersiniozi (crijevna infekcija), žutica se javlja samo u teškom slučaju.

Kod opstruktivne žutice postoji konstantna tjelesna temperatura od 38-39 °, bol u jetri koja daje lopatici ili ramenima, mučninu, erupciju povraćanja. Osim toga, bolest se manifestira svrbežom na koži, povećanjem veličine žučnog mjehura i potamnjenjem mokraće.

Markeri žutice

Liječnici identificiraju 3 vrste pokazatelja žutice, s kojima možete identificirati pripadnost patologije jednoj ili drugoj skupini:

  • Marekery kolestaza (zastoj žuči u jetri) - kolinska kiselina, vezani bilirubin, kolesterol, alkalna fosfataza, gama-glutamiltranspeptidaza (GGTP), lipoprotein niske gustoće, 5-nukleotidaza.
  • Pokazatelji sindroma citolize - omjer između ALAT i AST ukazuju na oštećenje stanica jetre.
  • Pokazatelji povećane aktivnosti mezenhima - timol-veronalnog testa provode se radi procjene sposobnosti sinteze jetre.

Da biste razumjeli specifičnosti obavljanja dijagnostike, potrebno je detaljnije proučiti neke oznake:

  • ALAT i AST su u unutarnjem okruženju stanica i mitohondrija, u normi njihova aktivnost je niska. No, s uništavanjem tkiva jetre, njihova koncentracija se povećava. To ukazuje na upalu i oštećenje žlijezde koja stvara žuči.
  • Alkalna fosfataza može se naći u svim organima, uključena je u reakcije metabolizma fosforne kiseline. Pokazuje najveću aktivnost u jetri, tako da povećanje količine ovog enzima ukazuje na kolestazu i opstruktivnu žuticu. Također uz pomoć ovog markera moguće je odrediti cirozu.
  • Povećanje koncentracije GGTP-a ukazuje na bolesti povezane s poremećajima funkcionalnosti jetre. Količina enzima raste s opstrukcijom žučnih putova, tako da se žutica može pojaviti na pozadini oštećenja jetre ili žučnog mjehura i kanala.
  • 5-nukleotidaza se povećava s kolestazom bilo koje lokalizacije. Ovaj pokazatelj vam omogućuje da identificirate hepatitis B, CAB (sekundarna bilijarna ciroza).

Nakon pregleda tih markera, pacijent će moći napraviti diferencijalnu dijagnozu žutice.

Laboratorijski testovi

Diferencijalna dijagnoza žutice omogućuje vam da utvrdite točan uzrok bolesti i odredite osnovna načela liječenja. Važno je tijekom dijagnosticiranja laboratorijskih istraživanja.

U hemolitičkoj žutici glavne funkcije jetre nisu značajno narušene, a stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Da biste prepoznali bolest, trebali biste proći sljedeće testove:

  • Klinička analiza krvi. Kada bolest povećava koncentraciju retikulocita (mladih crvenih krvnih stanica), tijelo reagira na masovno uništavanje krvnih stanica.
  • Biokemija krvi. Označava povećanje koncentracije vezanog bilirubina u krvi. Aktivnost nevezanog pigmenta ovisi o sposobnosti stanica jetre da formiraju vezani bilirubin.
  • Test urina S hemolitičkom žuticom povećava se količina urobilin stercobilina. U ovom slučaju, u urinu nema bilirubina, jer vezani pigment ne može proći kroz bubrežni filtar.
  • Ispitivanje fecesa. Važna je samo boja stolice. U hemolitičkoj žutici, izmet je taman zbog povećanja koncentracije stercobilina.

Da biste utvrdili opstruktivnu žuticu, provedite sljedeće studije:

  • Biokemija krvi pokazuje povećanje vezanog bilirubina, AST i ALAT (pod uvjetom da nema poremećaja sintetskog rada jetre). Osim toga, treba provjeriti pokazatelje kolestaze.
  • Test urina Dijagnostički postupak omogućuje određivanje pridruženog bilirubina u mokraći. U ovom slučaju, mokraća potamni.
  • Analiza fecesa. U ovoj vrsti žutice, izmet je obezbojen zbog smanjenja broja ili odsutnosti stercobilina.

Da bi se utvrdila parenhimska žutica propisati sljedeće testove:

  • Klinička analiza krvi. Ova dijagnostička metoda omogućuje identificiranje hepatitisa.
  • Biokemija krvi. Ova studija ukazuje na povećanje vrijednosti timol-veronalnog testa i poremećaja protein-sintetske funkcije jetre. Time se povećava koncentracija bilirubina, ALAT i AST.
  • Proučavanje urina. Urin potamni, povećava razinu bilirubina, urobilina.
  • Analiza fecesa. Izlučevine se mijenjaju zbog smanjenja razine stercobilina.

Laboratorijski testovi mogu točno odrediti vrstu žutice.

Instrumentalna dijagnostika

Dijagnostika pomoću mehaničkih uređaja također je vrlo učinkovita, iako se koristi rjeđe:

  • Ultrazvuk može otkriti kamenac u žučnim kanalima, povećanje jetre, poremećaje funkcionalnosti gušterače, difuzne i žarišne promjene jetre.
  • Životno uzorkovanje fragmenata živog jetrenog tkiva (biopsija). Uz pomoć studije može se otkriti ciroza, čak i kada su primarni simptomi odsutni.
  • CT se koristi za određivanje proširenih intrahepatičnih i ekstrahepatičnih kanala i opće razine opstrukcije.
  • Uz pomoć laparoskopije procijenite prirodu opstrukcije žučnih putova.
  • ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) koristi se za procjenu stupnja ekspanzije zajedničkog žučnog kanala i utvrđivanje uzroka opstrukcije.
  • Perkutana kolangiografija naziva se najopasnija metoda istraživanja, jer tijekom nje postoji rizik od prodiranja žuči u trbušnu šupljinu, koja prijeti upalom. Ova metoda se koristi za otkrivanje poremećaja izlučivanja žuči i dobivanje rendgenske slike žučnog kanala.

Laboratorijske i instrumentalne studije koriste se za dobivanje visoke preciznosti slike bolesti.

Dakle, trebat će dugo vremena da se provede dijagnoza dijagnoze žutice. Samo će liječnik moći izabrati najprikladnije metode istraživanja za svakog pacijenta pojedinačno. Često, prije nego što se pacijentu dijagnosticira, pregleda ga hematolog, specijalist za infektivne bolesti i liječnik opće prakse. Da bi liječenje bilo učinkovito, potrebno je utvrditi uzrok bolesti.

Dijagnoza žutice

U suvremenom svijetu čovječanstvo se neprestano suočava s raznim bolestima i ako se ne liječi, može se osjetiti razvoj svih vrsta komplikacija koje će negativno utjecati na zdravlje, te će se osjećati nelagodom u svakodnevnom životu.

Jedna od najtežih bolesti koja često smeta ljudima je žutica. Pogledajmo pobliže uzroke, simptome, dijagnozu i druge važne točke.

Uzroci žutice

Uobičajeno, negativni simptomi počinju se razvijati u slučaju povišenog bilirubina u ljudskoj krvi, koji je premašen takvim pokazateljem kao 20-30 µmol / l. Imajte na umu da su uzroci bolesti podijeljeni u tri skupine. Glavni čimbenici rizika koji dovode do pojave hemolitičkih (suprahepatičnih) žutica su:

  • Učinak toksina na crvene krvne stanice (tj. Krvne stanice). Ti toksini, zapravo, dovode do činjenice da su crvene krvne stanice uništene.
  • Trovanje zbog izloženosti hemolitičkim otrovima.
  • Hemolitička anemija (bilo koja vrsta).

Glavni razlozi za razvoj subhepatičke (mehaničke) žutice uključuju:

  • Bilo koji čimbenik koji je izazvao kršenje odljeva žuči. To može biti, na primjer, upalni proces koji se javlja u kanalima.
  • Adhezije nastale u žučnim sustavima.
  • Prisutnost cista ili tumora gušterače, jer doprinose kršenju odljeva žuči.

Također među čimbenicima rizika razlikuju se utjecaj parazita, koji su doveli do začepljenja žučnih vodova. Više subhepatic žutica svibanj razviti zbog činjenice da je kamenje blokirao žučnih prolaza (to se događa s JCB, koji je, s tijek žučnih kamenaca).

Zašto se pojavljuju jetrene (parenhimske) žutice? Dijagnoza ove vrste bolesti navodi da su glavni rizični čimbenici za njih:

  • hepatitis uzrokovan toksikozom, trovanjem;
  • rak jetre;
  • ciroza jetre;
  • razni tumori;
  • hepatitis, koji se razvija na pozadini upotrebe droga;
  • lezije vitalnog organa - virusi jetre (tj. bolest - hepatitis E, A, B, C, kao i delta).

Diferencijalna dijagnoza žutice važna je komponenta na temelju koje će liječnik propisati taj ili onaj individualni tretman za pacijenta.
Prije nego što razgovaramo o dijagnozi, pogledajmo izbliza žuticu.

Opće informacije

Žutica nije bolest. Riječ je o kompleksu koji se sastoji od patoloških simptoma koji su izravno povezani s činjenicom da je poremećen pigmentni metabolizam i da jetra ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. Najvažniji čimbenik koji doprinosi pojavi žutice je prekomjerna količina bilirubinskog pigmenta koji ulazi u krv. Njeno formiranje dolazi od otpadnog hemoglobina svojstvenog krvi.

Takav hemoglobin više nije u stanju obavljati svoje osnovne funkcije. Što se dalje događa? Željezni ion je odvojen od hemoglobina. Zatim se ponovno prijavio. No, bilirubin, ali još uvijek nije otrovan, dobiva se iz hemoglobina, nakon čega se kombinira s glukuronskom kiselinom. Ta kiselina pomaže u neutraliziranju bilirubina.

Zapamtite, pravovremena dijagnoza je vrlo važna. Liječnik bi trebao znati koje metode koristiti za ispravnu dijagnozu, propisati ispravno liječenje žutice.
Bilirubin, koji nije povezan s kiselinom, ima dva imena:

  • Prvi je neizravan. Zahvaljujući njemu dobiva se neizravna kemijska reakcija s reagensima.
  • Drugi je slobodan (nevezan). Vrlo je toksičan, ne može se otopiti u vodi. Također se dobro veže s ljudskim mastima, proteinima. Zbog toga ga tkivo i funkcija akumuliraju.

Kada se u hepatocitima (jetrenim stanicama) veže bilirubin na glukuronsku kiselinu, ona počinje:

  • izravna (točnije, izravno reagira s reagensima), kao i
  • povezane.

Nastali bilirubin nije otrovan, može se otopiti u vodi. Nakon prodiranja u crijeva osobe, on slika fekalije, tj. Postaje sterkobilinom. Zatim se pretvara u urobilin (koji se postupno apsorbira u ljudsku krv, izlučuje putem bubrega, mijenja boju urina).

Značajke žutice

U složenim oblicima bolesti razvoj simptoma počinje odmah nakon što se osoba zarazi. Kod blažih oblika bolesti prvi se znakovi mogu pojaviti tek nakon 14-30 dana. Postoje i slučajevi kada se sami znaju za nekoliko mjeseci ili čak šest mjeseci nakon što se infekcija pridružila. Tijekom tog razdoblja, kao što je već rečeno, to može biti od dva tjedna do 6 mjeseci, virus se brzo razmnožava, kao i njegova prilagodba na ljudsko tijelo. Tada se žutica počinje postupno pojavljivati.

U početku se može posumnjati da je uobičajena prehlada počela, jer temperatura tijela počinje rasti, pojavljuju se glavobolje, slabost i bolovi. Inače, hepatitis A obično započinje na ovaj način, a ako govorimo o pojavama drugih hepatitisa, recimo B, C, tada se osjeća bol u zglobovima, na koži se pojavi osip, a temperatura tijela također raste.

Zapamtite, pravovremeni odgovor na sumnjive znakove i posjet liječniku omogućit će vam da brzo dijagnosticirate, koristite potrebne metode za postizanje tog cilja i započnete ispravno liječenje koje prepiše specijalist. Nakon nekoliko dana, nakon pojave prvih znakova bolesti, u prisustvu hepatitisa, osoba odbija jesti hranu, jer je apetit znatno lošiji.

Osim toga, pacijent će se žaliti na napade na povraćanje, mučninu, bol u hipohondru na desnoj strani. Hepatitis D, C, B, koji ima kronični oblik, vrlo je opasan po život.

Načini prijenosa žutice

Ako tijekom dijagnoze postane jasno da se bolest pojavila na pozadini virusa ili infekcije i čini se da je prisutan hepatitis, osoba može biti opasna za druge ljude.
Hepatitis C se prenosi seksualnim kontaktom, kao i parenteralnim. Prijenos hepatitisa B nastaje kroz krv. Često se to radi od djetetove mame tijekom transfuzije krvi. Nije isključeno stjecanje infekcije nakon seksualnog kontakta.

Virusni hepatitis A može zaraziti osobu zbog gutanja kontaminirane vode ili bilo kakvih namirnica kojima je infekcija pričvršćena. Ako je bolest poput žutice nastala zbog poremećaja fizioloških procesa, ona ne predstavlja prijetnju ljudima oko pacijenta, jer nije zarazna. Usput, nakon ovog oblika bolesti nema komplikacija. Dijagnoza ima važnu ulogu u bilo kojoj bolesti, stoga nemojte odgađati bolest, preporuča se što prije pribjeći liječničkoj pomoći.

Glavne značajke

Sada ćemo nabrojati glavne simptome koji alarmiraju pacijente. Oni vam omogućuju da identificirate jednu ili drugu vrstu bolesti. Prilikom dijagnosticiranja, liječnik prije svega otkriva znakove kao što su požutjela koža, albuminska membrana očiju i sluznice.
Ako pacijent ima hemolitičku žuticu - koža će postati žućkasto-limunaste boje. Osim toga, pojavit će se bljedilo kože.

U dijagnostici jetrene (parenhimske) žutice promjena boje kože postaje narančasto-žuta. Ako dijagnoza otkrije mehanički tip bolesti, koža dobiva specifičnu boju koja podsjeća na boju maslina. Postupno postaje smeđa. Usput, ako pacijent ima opstruktivnu žuticu ili opstruktivnu žuticu, može se žaliti na:

  • Pojava paučinih vena zbog poremećaja zgrušavanja krvi, oštećenja vitalnog organa - jetre.
  • Bol na strani na desnoj strani.
  • Povišeno stanje.
  • Povećanje veličine slezene, ako postoji hemolitički tip.
  • Svrbež kože (najčešće se jasnije očituje tijekom subhepatičnog tipa bolesti).
  • Promjena boje mokraće, izmet.
  • Povećana jetra.

dijagnostika

Svaki dobar liječnik može napraviti točnu dijagnozu pacijenta: "Žutica" u prisutnosti žutila kože. No, vrijedi napomenuti da važnu ulogu igra sam čimbenik koji je izazvao razvoj bolesti. Uostalom, to će se morati eliminirati kako bi se izbjegli negativni učinci za pacijenta. Stoga su obvezne metode dijagnoze analiza urina, potpuna krvna slika, određivanje razine bilirubina u mokraći i krvi.

Da bi se utvrdilo ima li abnormalnosti najvažnijih enzima jetre, trebate proći biokemijski test krvi. Također će pomoći u učenju o razini kolesterola, prisutnosti proteina. Sljedeće dijagnostičke metode koje će liječnik propisati su analiza stolice, davanje krvi za određivanje protutijela u krvi na virusni hepatitis, druge infekcije svih vrsta.

Ako uzmemo u obzir laboratorijske dijagnostičke metode kojima liječnik može dijagnosticirati pacijenta: "Žutica", to su MR, kompjutorizirana tomografija, ultrazvučna dijagnostika bilijarnog trakta, jetre, ako je potrebno, ultrazvuk slezene. Osim toga, može biti potrebno radionuklidno skeniranje jetre i duodenalno sondiranje.

Pogledajte dolje. Ovdje je tablica za vašu pažnju. Ona otkriva sve pojedinosti o tome što je diferencijalna dijagnoza žutice. Savjetujemo vam da se s njim detaljno upoznate. Sve informacije koje tablica sadrži pomoći će vam da upoznate specifične simptome karakteristične za jedan ili drugi oblik žutice, metode posebne dijagnostike potrebne za svaku vrstu žutice i druge važne točke.

Preventivne mjere

Za prevenciju se prvo preporučuje praćenje čistoće svih proizvoda iz kojih se priprema hrana. Temeljito operite sva voća, povrće. Osim toga, zabranjeno je piti vodu bez kuhanja. Hrana bi trebala biti termički tretirana kako se ne bi razboljela, ne podvrći se dijagnozi bolesti, nikad se ne suočite s njom s takvom bolesti.

Nemojte koristiti jednu britvu za dvoje, operemo zube nečijom četkom, ne manikiramo vlastitim sredstvima, ne obrađujući ih posebnim sredstvima. Drugo važno pravilo su čiste ruke. Preporučuje se češće oprati. U 21. stoljeću metode prevencije uključuju cijepljenje.

Zapamtite, što prije potražite pomoć stručnjaka, to će prije početi dijagnosticirati, imenovati individualnu terapiju. Ne liječi se! Naš liječnik čeka vaša pitanja. Ne skrivajte svoje probleme, riješite ih uz našu pomoć!

3. Terapeutski i dijagnostički algoritam za opstruktivnu žuticu.

Dijagnoza opstruktivne žutice postavlja liječnicima dva zadatka:

1 - potvrditi opstruktivnu prirodu žutice;

2 - utvrditi neposredni uzrok kršenja žučne žlijezde i utvrditi njegovu razinu.

U tu svrhu predloženo je korištenje arsenala instrumentalnih dijagnostičkih metoda u skladu s razvijenim terapijskim i dijagnostičkim algoritmom.

Nakon obavljenog ultrazvuka i utvrđivanja vrste žučne hipertenzije i razine bloka žučnog stabla, određuju se daljnje taktike.

Kod Itipea (distalni koledov blok), FGD-ovi su prikazani s bcdc, ERPHG pregledom i, ako je potrebno, EPST s litotripsijom s velikom veličinom konkrementa i litostrahiranjem.

U slučajevima bilijarne hipertenzije II i III provode se transkutane mini-invazivne intervencije pod kontrolom ultrazvuka, kao što je CCPD. Omogućuje izjednačavanje bilijarne hipertenzije, a antegradska kolangiografija nakon 2-3 dana daje informacije o prirodi prepreke i određuje daljnju kiruršku taktiku.

Da bi se dobio holistički pogled na žučnu žlijezdu iznad i ispod mjesta prepreke, provodi se kombinirana retro- i antegradska kontrastna studija koja omogućuje utvrđivanje mogućnosti i prirode kirurške intervencije.

4. Konzervativna terapija sindroma opstruktivne žutice.

Mehanička žutica - izražena endotoksikoza, stoga se sve terapijske i dijagnostičke aktivnosti od prvog dana pacijentovog boravka u bolnici provode na pozadini složene konzervativne terapije, koja je uglavnom usmjerena na prevenciju zatajenja jetre i bubrega.

Na pozadini dijete (tablica 5a), obogaćene ugljikohidratima i proteinskim namirnicama, provodi se masivna infuzijska terapija. Ovo posljednje uključuje kristaloidne otopine niske molekularne mase (otopina glukoze s inzulinom, Ringerova otopina, fiziološka otopina), preparati hidroksietil škroba (refortan, stabizol), sredstva za detoksikaciju (hemodez, polidez), lijekovi koji poboljšavaju reologiju krvi (reopolyglucin), proteinski lijekove, krvne pripravke.

Hepatoprotektori (syrepar, Essentiale).

Aminokiseline (glutaminska kiselina, metionin).

Antihistaminici. (suprastin, tavegil, difenhidramin).

Steroidni hormoni: prednizon 60-120 mg / dan, u teškim slučajevima intrahepatične kolestaze i kolangitisa - do 1000 mg / dan.

Simptomatska terapija. Prema indikacijama - analgetici, spazmolitici, srčani glikozidi, respiratorni analeptici itd.

5. Ponovljeni kirurški zahvat na bilijarnom traktu.

Endoskopska papilfosinkterotomija (EPST) je disekcija HAPC-a uporabom električne papilotomije, koja se izvodi pomoću fibrogastroduodenoskopa s lateralnom optikom. Označene su sljedeće oznake za ovu operaciju:

Ošamućen bssd kamen.

Kamenje uterodenalnog žučnog kanala.

Kombinirane lezije žučnih putova u obliku litijaze ili stenoze HAPD-a, komplicirane zbog kolangitisa ili akutnog pankreatitisa.

Kontraindikacije za primjenu EPST-a uključuju produženu strikturu distalnog koledohusa uzrokovanu indurativnim pankreatitisom; deformacija i sužavanje dvanaestopalačnog crijeva 12, što otežava kanuliranje BDC; ekstremna ozbiljnost pacijenta. Među kontraindikacijama za EPST postoje peri-medicularne divertikule, koje stvaraju velike poteškoće za kanuliranje papile.

Endoskopska intervencija izvodi se pomoću fibrogastroduodenoskopa, dijatermokogulatornog i rendgenskog televizijskog instaliranja. Kao sredstvo za disekciju papile obično se koriste papilotomične petlje.

Važno je da se terapijski uspjeh postigne tijekom prve endoskopske intervencije koja stvara uvjete za protok žuči u crijevo.

Nakon detekcije kamenca u žučnim kanalima, moguće je izvesti mehaničku litoekstrakciju s Dormia košare, petlje ili balon katetera. U prisustvu velikog kamenja, čija je mogućnost samostalnog pražnjenja izuzetno mala, obavlja se litotripsija. Litotripsija se izvodi u obliku kontakta u kojem se destruktivni kameni agens (mehanički litotom, laserski, ultrazvučni ili piezoelektrični) izravno dovodi u kamen kroz kanal za duodenoskop ili manipulaciju koledohoskopom, ili daljinski (ekstrakorporalni), u kojem se elektromagnetski udarni val inducira pomoću instalacije litotriptera izvan-triplex se provodi fokusiranjem na mjesto kamenca.

Komplikacije EPST-a uključuju: krvarenje iz secirane bsscc, akutni pankreatitis, slomljenu košaru Dormia, oštećenje stražnjeg zida dvanaesnika.

Nasobilijarna žučna drenaža.

Dekompresija žučnog kanala tijekom opstruktivne žutice može se postići nasobilijarnom drenažom. Za izvođenje ovog postupka liječenja potrebno je prethodno ECT, što olakšava umetanje katetera u žučne kanale. Za nazobilijarnu drenažu koriste se drenažni kateteri promjera 1,8-2,5 mm.

Endoskopska intervencija na žučnim kanalima dovršena je nazobilijarnom drenažom u slučajevima gdje je zbog prisutnosti kamene ili cicatricial strikture, žuč izlazi u crijevo oštro poremećena ili je potpuno blokirana, kao i popratni gnojni kolangitis. Ako u prvom slučaju nazobilijarna drenaža pomogne eliminirati bilijarnu hipertenziju, u drugom se slučaju koristi za rehabilitaciju žučnih putova. Nažalost, kod udarnog kamenja i teške ožiljne kontrakcije, često je nemoguće provesti drenažni kateter iznad mjesta opstrukcije žučnog kanala.

Nasobilijarna drenaža osigurava odljev stajaće žuči prema van, dok u jednom danu gubitak žuči može biti 450-1200 ml. Remedijacija žučnih putova pranjem doprinosi zaustavljanju fenomena gnojnog kolangitisa i uklanjanju oticanja zidova žučnih putova, kao i erodiranju detritusa i kamenja, što ih čini pokretnim i time stvara uvjete za spontano izbacivanje kamenja u lumen duodenuma. Prilikom provođenja nazibilijske drenaže potrebno je svakodnevno praćenje funkcioniranja drenaže, jer je s jedne strane moguće ispasti iz hepatikoholedoha, a potrebno je uzeti u obzir količinu izgubljene žuči i nadoknaditi gubitke uzimanjem per os.

Unatoč dostignućima moderne kirurgije u području minimalno invazivnih tehnologija, i dalje je prisutna skupina pacijenata kod kojih se uzročnik PHES-a može radikalno riješiti samo tradicionalnom intervencijom. Rekonstruktivna kirurgija žučnih kanala je jedan od najtežih dijelova abdominalne operacije. Izvođenje ovih operacija zahtijeva savršeno poznavanje topografske anatomije i virtuoznih tehnika rada.

Glavni element ponovljenih intervencija na bilijarnom traktu s tradicionalnim pristupom je holedohotomija. Ovisno o identificiranim promjenama, može se izvršiti:

"Gluhih" šava choledoch

Vanjska drenaža žučnog stabla

Unutarnja drenaža (biliodigestna anastomoza)

Gluhi šav choledocha je moguć s pojedinačnim kamenjem, bez kolangitisa i dobrim distalnim dijelom zajedničkog žučnog kanala, dok se vanjska drenaža može provesti u privremenim, dugoročnim, dugotrajnim i trajnim varijantama. Do danas je stečeno veliko iskustvo u korištenju drenaže u kirurgiji bilijarnog trakta, koje se koristi u sljedeće svrhe: 1) za dekompresiju bilijarnog trakta i prevenciju bilijarne hipertenzije;

2) spriječiti razvoj anastomotske stenoze i žučnih putova;

H) poboljšati uvjete za formiranje anastomoze; 4) za radiološko i endoskopsko praćenje bilijarnog trakta;

5) za intraduktalne manipulacije (davanje lijekova, vađenje stranih tijela, itd.). Najčešće korištena drenaža u Keru, Vishnevsky, Kerte.

Uloga diferencijalne dijagnoze u identifikaciji žutice

Žutica je simptom izražen žutom kožom i bjeloočnicom i javlja se iz različitih razloga. Za utvrđivanje uzroka i propisivanje adekvatnog liječenja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. Takav pregled je vrlo važan i zahtijeva puno iskustva specijalista za dijagnozu. Potrebno je razumjeti koji procesi uzrokuju žuticu, tako da u svakoj fazi pregleda eliminiramo bolesti koje nisu povezane sa žuticom.

Vrste simptoma

Svaka manifestacija ikteričnog sindroma javlja se zbog povećanja razine bilirubina u krvi pacijenta. Visoka razina žutog pigmenta dovodi do žutila kože i bijelih očiju, a vrlo često je to jedini znak bolesti koja se razvija. Postoje tri vrste žutice, a svaka od njih nastaje iz različitih razloga, a također ima različite mehanizme razvoja (Tablica 1).

Tablica 1 - Vrste žutice

Ili neuspjeh hepatocita dovodi do nemogućnosti hvatanja velike količine žutog pigmenta.

  1. Opsežne ozljede i hematomi u fazi resorpcije.
  2. Srčani udar srca ili pluća.
  3. Talasemija.
  4. Malarija.
  5. Sepsa.
  6. Nasljedna anemija.
  7. Noćna paroksizmalna hemoglobinurija.
  8. Nedostatak G-6-FD.
  1. Ciroza jetre.
  2. Hepatitis.
  3. Steatoza.
  4. Kolestaza.
  5. Rotor sindrom.
  6. Tifus.
  7. Žuta groznica.
  8. Pseudotuberculosis.
  9. Sifilis.
  1. Žučni kamenac.
  2. Tumori, ožiljci ili adhezije na vratima jetre.
  3. Stenoza Vater bradavice.
  4. Hipoplazija bilijarnog trakta.

Ovo je popis samo glavnih razloga zbog kojih se može razviti ikterički sindrom, stoga je u dijagnostici važno prvo razumjeti mehanizam podrijetla bolesti i tek tada usporediti moguće uzroke.

Liječnik mora uzeti u obzir da se žutost može pojaviti zbog unosa određenih lijekova i uporabe proizvoda koji dovode do privremenog bojenja kože žute boje. Ako su ti razlozi isključeni, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu, što je sveobuhvatan pregled, koji isključuje bolesti koje nisu povezane s uzrocima žutice.

Vrlo je važno provesti dosljednu dijagnozu i, ako je potrebno, povezati druge specijaliste, odnosno provesti sveobuhvatni pregled pacijenta - samo na taj način možete napraviti ispravnu dijagnozu.

Algoritam istraživanja

Pregled bolesnika i dijagnoza se provodi u stacionarnim uvjetima odjela infektivnih bolesti. Prvi je pregled pacijenta, tijekom kojeg se identificiraju brojna važna pitanja:

  1. Koliko se dugo pojavila žutila?
  2. Žali li se pacijent na bilo što drugo osim na vanjske znakove žutice?
  3. Što je prethodilo nastanku simptoma?
  4. Imaju li roditelji probleme s jetrom ili slične simptome?
  5. Ima li kakvih kroničnih bolesti koje je pacijent imao?
  6. Radni uvjeti, je li došlo do kontakta s kemikalijama?
  7. Zlostavlja li pacijenta alkohol ili opojne tvari?
  8. Je li došlo do promjene boje urina i fecesa?

Tijekom pregleda otkriva se stupanj žutosti, prisutnost suhe kože ili raznih osipa. Na palpaciji se utvrđuje koliko su povećana jetra i slezena, ali u nekim oblicima žutice ovi organi ostaju normalne veličine. Kako bi saznali opće stanje pacijenta, oni mjere temperaturu i tlak, a zatim prelaze na laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.

  • Potpuna krvna slika - najčešća i neophodna analiza za bilo koju bolest. Na njemu možete prosuditi opće stanje pacijenta i prisutnost bilo kakvih abnormalnosti u tijelu. Najvažniji pokazatelj žutice su leukociti. Na primjer, lezija jetrenih stanica dovodi do niske razine leukocitoze limfocita, a kod nekih hepatitisa moguće je povećanje polimorfonuklearnih leukocita.
  • Analiza urina - pomoću nje možete procijeniti ne samo pokazatelje, već i boju i konzistenciju urina. U pravilu, sa žuticom, mokraća postaje tamnija i mutnija nego inače, dok kod hepatitisa ima izraženu smeđu boju.

Coprogram - pregledom fecesa možete saznati stanje gastrointestinalnog trakta i identificirati neke parazitske bolesti. Osim toga, prema razini žutog pigmenta u izmetu, moguće je procijeniti funkcioniranje i stanje crijevne mikroflore.

  • Biokemija krvi - ova analiza daje detaljne informacije o radu unutarnjih organa i metabolizmu u tijelu. Visoka razina bilirubina ukazuje na progresivno oštećenje jetre, hemolitičku anemiju, gastrointestinalne bolesti, opsežna krvarenja i druge patologije. Razina kolesterola, ALT, AST, albumina, alkalne fosfataze i drugih enzima važna je za dijagnozu.
  • Krvni testovi na antigene i antitijela na hepatitis provode se ELISA-om, što omogućuje da se utvrdi prisutnost virusa u tijelu, virusno opterećenje, u prisutnosti bolesti i antitijela na hepatitis, ako je pacijent već bio bolestan.
  • Ne zaboravite uzeti testove za HIV infekciju i sifilis kako biste isključili ove bolesti.
  • Prema rezultatima laboratorijske dijagnoze ili netočne dijagnoze provode se instrumentalni pregledi. Može se dodijeliti:

    1. Ultrazvuk jetre i drugih unutarnjih organa.
    2. Radiografija.
    3. CT ili MRI.
    4. Fibrogastroduodenoscopy.
    5. Biopsija jetre.

    Ako je potrebno, propisati i druge preglede, ako prethodni nisu dali potpune informacije o bolesnikovom stanju. Neki testovi i pregledi provode se nekoliko puta kako bi se dobila ideja o dinamici bolesti.

    Rezultati dekodiranja

    Važno je da liječnik koji dešifrira rezultate istraživanja ima značajno iskustvo, budući da se slični rezultati mogu uočiti kod različitih bolesti koje uključuju žuticu. Kako bi se olakšalo tumačenje rezultata, može se predložiti sažeta tablica (Tablica 2).

    Tablica 2 - Glavni dijagnostički pokazatelji žutice

    Mi liječimo jetru

    Liječenje, simptomi, lijekovi

    Dijagnostički algoritam žutice

    Dijagnoza opstruktivne žutice postavlja liječnicima dva zadatka:

    1 - potvrditi opstruktivnu prirodu žutice;

    2 - utvrditi neposredni uzrok kršenja žučne žlijezde i utvrditi njegovu razinu.

    U tu svrhu predloženo je korištenje arsenala instrumentalnih dijagnostičkih metoda u skladu s razvijenim terapijskim i dijagnostičkim algoritmom.

    Nakon obavljenog ultrazvuka i utvrđivanja vrste žučne hipertenzije i razine bloka žučnog stabla, određuju se daljnje taktike.

    Kod Itipea (distalni koledov blok), FGD-ovi su prikazani s bcdc, ERPHG pregledom, i, ako je potrebno, EPST s litotripsijom s velikom veličinom kamenca i litostrahom.

    U slučajevima bilijarne hipertenzije II i III provode se transkutane mini-invazivne intervencije pod kontrolom ultrazvuka, kao što je CCPD. Omogućuje izjednačavanje bilijarne hipertenzije, a antegradska kolangiografija nakon 2-3 dana daje informacije o prirodi prepreke i određuje daljnju kiruršku taktiku.

    Da bi se dobio holistički pogled na žučnu žlijezdu iznad i ispod mjesta prepreke, provodi se kombinirana retro- i antegradska kontrastna studija koja omogućuje utvrđivanje mogućnosti i prirode kirurške intervencije.

    4. Konzervativna terapija sindroma opstruktivne žutice.

    Mehanička žutica - izražena endotoksikoza, stoga se sve terapijske i dijagnostičke aktivnosti od prvog dana pacijentovog boravka u bolnici provode na pozadini složene konzervativne terapije, koja je uglavnom usmjerena na prevenciju zatajenja jetre i bubrega.

    Na pozadini dijete (tablica 5a), obogaćene ugljikohidratima i proteinskim namirnicama, provodi se masivna infuzijska terapija. Ovo posljednje uključuje kristaloidne otopine niske molekularne mase (otopina glukoze s inzulinom, Ringerova otopina, fiziološka otopina), preparati hidroksietil škroba (refortan, stabizol), sredstva za detoksikaciju (hemodez, polidez), lijekovi koji poboljšavaju reologiju krvi (reopolyglucin), proteinski lijekove, krvne pripravke.

    Hepatoprotektori (syrepar, Essentiale).

    Aminokiseline (glutaminska kiselina, metionin).

    Antihistaminici. (suprastin, tavegil, difenhidramin).

    Steroidni hormoni: prednizon 60-120 mg / dan, u teškim slučajevima intrahepatične kolestaze i kolangitisa - do 1000 mg / dan.

    Simptomatska terapija. Prema indikacijama - analgetici, spazmolitici, srčani glikozidi, respiratorni analeptici itd.

    5. Ponovljeni kirurški zahvat na bilijarnom traktu.

    Endoskopska papilfosinkterotomija (EPST) je disekcija HAPC-a uporabom električne papilotomije, koja se izvodi pomoću fibrogastroduodenoskopa s lateralnom optikom. Označene su sljedeće oznake za ovu operaciju:

    Ošamućen bssd kamen.

    Kamenje uterodenalnog žučnog kanala.

    Kombinirane lezije žučnih putova u obliku litijaze ili stenoze HAPD-a, komplicirane zbog kolangitisa ili akutnog pankreatitisa.

    Kontraindikacije za primjenu EPST-a uključuju produženu strikturu distalnog koledohusa uzrokovanu indurativnim pankreatitisom; deformacija i sužavanje dvanaestopalačnog crijeva 12, što otežava kanuliranje BDC; ekstremna ozbiljnost pacijenta. Među kontraindikacijama za EPST postoje peri-medicularne divertikule, koje stvaraju velike poteškoće za kanuliranje papile.

    Endoskopska intervencija izvodi se pomoću fibrogastroduodenoskopa, dijatermokogulatornog i rendgenskog televizijskog instaliranja. Kao sredstvo za disekciju papile obično se koriste papilotomične petlje.

    Važno je da se terapijski uspjeh postigne tijekom prve endoskopske intervencije koja stvara uvjete za protok žuči u crijevo.

    Nakon detekcije kamenca u žučnim kanalima, moguće je izvesti mehaničku litoekstrakciju s Dormia košare, petlje ili balon katetera. U prisustvu velikog kamenja, čija je mogućnost samostalnog pražnjenja izuzetno mala, obavlja se litotripsija. Litotripsija se izvodi u obliku kontakta u kojem se destruktivni kameni agens (mehanički litotom, laserski, ultrazvučni ili piezoelektrični) izravno dovodi u kamen kroz kanal za duodenoskop ili manipulaciju koledohoskopom, ili daljinski (ekstrakorporalni), u kojem se elektromagnetski udarni val inducira pomoću instalacije litotriptera izvan-triplex se provodi fokusiranjem na mjesto kamenca.

    Komplikacije EPST-a uključuju: krvarenje iz secirane bsscc, akutni pankreatitis, slomljenu košaru Dormia, oštećenje stražnjeg zida dvanaesnika.

    Nasobilijarna žučna drenaža.

    Dekompresija žučnog kanala tijekom opstruktivne žutice može se postići nasobilijarnom drenažom. Za izvođenje ovog postupka liječenja potrebno je prethodno ECT, što olakšava umetanje katetera u žučne kanale. Za nazobilijarnu drenažu koriste se drenažni kateteri promjera 1,8-2,5 mm.

    Endoskopska intervencija na žučnim kanalima dovršena je nazobilijarnom drenažom u slučajevima gdje je zbog prisutnosti kamene ili cicatricial strikture, žuč izlazi u crijevo oštro poremećena ili je potpuno blokirana, kao i popratni gnojni kolangitis. Ako u prvom slučaju nazobilijarna drenaža pomogne eliminirati bilijarnu hipertenziju, u drugom se slučaju koristi za rehabilitaciju žučnih putova. Nažalost, kod udarnog kamenja i teške ožiljne kontrakcije, često je nemoguće provesti drenažni kateter iznad mjesta opstrukcije žučnog kanala.

    Nasobilijarna drenaža osigurava odljev stajaće žuči prema van, dok u jednom danu gubitak žuči može biti 450-1200 ml. Remedijacija žučnih putova pranjem doprinosi zaustavljanju fenomena gnojnog kolangitisa i uklanjanju oticanja zidova žučnih putova, kao i erodiranju detritusa i kamenja, što ih čini pokretnim i time stvara uvjete za spontano izbacivanje kamenja u lumen duodenuma. Prilikom provođenja nazibilijske drenaže potrebno je svakodnevno praćenje funkcioniranja drenaže, jer je s jedne strane moguće ispasti iz hepatikoholedoha, a potrebno je uzeti u obzir količinu izgubljene žuči i nadoknaditi gubitke uzimanjem per os.

    Unatoč dostignućima moderne kirurgije u području minimalno invazivnih tehnologija, i dalje je prisutna skupina pacijenata kod kojih se uzročnik PHES-a može radikalno riješiti samo tradicionalnom intervencijom. Rekonstruktivna kirurgija žučnih kanala je jedan od najtežih dijelova abdominalne operacije. Izvođenje ovih operacija zahtijeva savršeno poznavanje topografske anatomije i virtuoznih tehnika rada.

    Glavni element ponovljenih intervencija na bilijarnom traktu s tradicionalnim pristupom je holedohotomija. Ovisno o identificiranim promjenama, može se izvršiti:

    "Gluhih" šava choledoch

    Vanjska drenaža žučnog stabla

    Unutarnja drenaža (biliodigestna anastomoza)

    "Gluhih" šava koledoha moguće je u prisustvu pojedinačnih kamenaca, odsutnosti kolangitisa i dobre prohodnosti distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, dok se vanjska drenaža može provesti u privremenim, dugoročnim, dugoročnim i trajnim varijantama. Do danas je stečeno veliko iskustvo u korištenju drenaže u kirurgiji bilijarnog trakta, koje se koristi u sljedeće svrhe: 1) za dekompresiju bilijarnog trakta i prevenciju bilijarne hipertenzije;

    2) spriječiti razvoj anastomotske stenoze i žučnih putova;

    H) poboljšati uvjete za formiranje anastomoze; 4) za radiološko i endoskopsko praćenje bilijarnog trakta;

    5) za intraduktalne manipulacije (davanje lijekova, vađenje stranih tijela, itd.). Najčešće korištena drenaža u Keru, Vishnevsky, Kerte.

    Sl. 2. Odvodnja choledochusa.

    Unutarnja drenaža je indicirana u dilataciji zajedničkog žučnog kanala preko 12 mm, kao iu slučaju opstrukcije distalnog ležišta, pod uvjetom da je minimalno invazivna metoda nadoknaditi protok žuči. Trenutno se koriste različite metode biliodigestivnih anastamoza, koje predstavljaju fistulu između jednog dijela žučnog sustava i tankog crijeva.

    Sl. 3. Metode koledohoduodenogomije.

    Uz ireverzibilne prepreke u distalnom koledohusu, izvode se različite varijante supraduodenalne koledohoduodenostomije (prema Jurashu, Finstereru, Flerkenu).

    Fistula žučnih puteva s tankim crijevom provodi se u prisutnosti duodenostasis, cicatricial-infiltrativne promjene dvanaestopalačnog crijeva. Anastamoza se formira na petlji jejunuma duž Rouxa, duljine najmanje 60 cm, a transduodenalne intervencije zauzimaju određeno mjesto - transduodenalna papilosfincteroplastika, holedohoduodenostomija.

    Sl. 4. Transduodenalna papilosfincteroplastika.

    Kod visokih striktričnih striktura žučnih putova provode se složene rekonstrukcijske operacije kako bi se obnovila struja žuči. Formiranje biliodigestivnih anastamoza u visokim strikturama često je puno poteškoća, kada je segment proksimalnog kanala uski, a uži. U takvim situacijama preporuča se drenaža koja se postavlja unutar stvorene anastamoze, a gornji dio odvodne cijevi prolazi kroz jetru prema van (Pradery-Smith operacija) ili se donji - kroz duodenum (Felker-ov rad) također izvlači i učvršćuje kako bi se osigurao pouzdanost odvodnje. Nanesite i preko odvoda koji povezuju proksimalni i distalni segment koji su uklonjeni izvana. Time je omogućeno mijenjanje intraduktalnog dijela drenaže svakih 3-4 mjeseca, budući da se takva odvodnja u prosjeku mora održavati 1 godinu. Osim same drenaže, koja osigurava opskrbu žuči u crijevo, izračunava se okvirna svojstva takvih odvoda kako bi se održao pouzdan lumen formirane biliodigestivne anastomoze.

    Sl. 5. Transhepatična drenaža prema Praderi.

    U nekim slučajevima, zbog vrlo opsežnog razaranja proksimalnog žučnog kanala, nemoguće je nametnuti anastomozu s vanjskim žučnim kanalima. Logično rješenje je povezanost s intestinalnim kanalima crijeva, koji su kod pacijenata s strikturama obično dilatirani. Klasične intervencije ovog tipa su Longmayerove operacije (anastamoza jejunuma s lijevim lobarnim kanalom kroz izlaganje kroz resekciju jetrenog tkiva), Doliotti (izvodi se subtotalna resekcija lijevog režnja jetre, a kanal na rezu u III segmentu je anastomoziran želucem), Shampo i Pino (proizvedeno u želucu) napredni transhepatski pristup lijevom jetrenom kanalu u segmentima II i III u blizini okruglog ligamenta s autoanastamozom) i mnogi drugi.

    Sl. 6. Operacija Longmayer operacija Doliotti

    Najnovija dostignuća na području rekonstruktivne operacije bilijarnog trakta je protektiranje stenta. Retrogradni ili antegradski pristup provodi se strogim bougienageom s posebnim alatima ili balonskom dilatacijom pomoću cilindara različitih promjera (4-8 mm). Zatim se iznad područja za izrezivanje umetne bilioduodenalna radiopaek proteza s memorijom oblika. Ako je potrebno, može se zamijeniti stentom većeg promjera. Postoji mogućnost postavljanja antegradnog stenta pod ultrazvučnom kontrolom bez prethodne dilatacije ili dilatacije kanala kod pacijenata s "svježom" strikturom. Stent s benignom strikturom traje najmanje godinu dana, jer se u tom razdoblju zaustavljaju morfološke promjene u području strikture, sazrijevanju kolagena i epitelizaciji. Razvijene su jasne indikacije za ovu tehniku ​​s benignim strikturama, dok u bolesnika s tumorskim lezijama ova tehnika može biti jedina mogućnost tuneliranja tumora, posebno zato što je ova manipulacija minimalno invazivna i može postati metoda izbora.

    Diferencijalna dijagnoza žutice.

    S povećanjem razine bilirubina u krvnom serumu iznad 40 μmol / l opaženo je bojenje žutice u bjeloočnici, sluznicama i koži. Slično stanje bolesnika ujedinjuje zajednički klinički koncept - žutica. Trenutno postoje mnoge vrste žutice, koje se razlikuju po etiologiji, mehanizmima metabolizma pigmenata i stoga zahtijevaju različite terapijske i dijagnostičke mjere. Općenito, povećanje razine bilirubina (jetre izlučuje do 250 mg tog žučnog pigmenta dnevno u žuč) može biti posljedica tri glavne skupine uzroka:

    Ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica s prekomjernim formiranjem i akumulacijom indirektnog serumskog bilirubina, kada enzimski sustavi jetre nisu u mogućnosti osigurati daljnju transformaciju povećane količine pigmenta (hemolitički, suprahepatički žutica). Uzrok ovih stanja može biti trovanje, trovanje, fizički napor itd.

    Poraz stanica jetre (zarazne, toksične), što dovodi do kršenja biokemijskih transformacija bilirubina i njegovog prodiranja iz krvi u žučne kapilare (parenhimske, jetrene žutice).

    Kršenje prohodnosti bilijarnog trakta, što dovodi do intraduktalne hipertenzije, koja sprječava izlučivanje žuči u lumen žučnih kapilara i dovodi do regurgitacije bilirubina iz njih u krvne i limfne žile (mehanička, subhepatična žutica).

    Malu skupinu čine bolesnici s različitim varijantama nasljednih poremećaja metabolizma pigmenta, tzv. Benigna hiperbilirubinemija (Gilbert, Crigler-Nojar, Dabin-Johnson i dr.). Takve varijante žutice su češće u mladih ljudi, ne zahtijevaju poseban tretman, ali mogu biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka koje pridonose pogrešnoj medicinskoj taktici, sve do uzaludne laparotomije.

    U nastavku su prikazani najinformativniji kliničko-anamnestički i laboratorijski podaci koji omogućuju razlikovanje prirode žutice (Tablica 1).