Ova bolest je vrlo ozbiljna, kako u simptomima, tako iu komplikacijama. U većini slučajeva apsces se liječi kirurški. Jetra apscesa - proces nastajanja gnoja u jetri. Ova bolest uključuje primarnu i sekundarnu fazu. Primarni apsces se očituje simptomima ili očito, uglavnom ga karakterizira intoksikacija. To su groznica, glavobolja, zimica i tako dalje. U sekundarnoj fazi postoji bol u desnom hipohondriju, težina u desnoj strani, mučnina, povraćanje, vrućica, halucinacije i slično.
U slučaju komplikacija bilo koje druge bolesti pojavljuje se apsces jetre. To može biti stvaranje kamenja u žuči, upala slijepog crijeva, bolesti trbušne šupljine, kolecistitisa.
Upala slijepog crijeva je bolest slepog crijeva. To se naziva dodatak. Ako se upala slijepog crijeva ne liječi zbog upale, može se formirati gnoj. Ovaj gnoj prodire u jetrene kanale i u jetru.
Kolecistitis je bolest žučnog mjehura. U suprotnosti s odljevom žučnih bolesti nastaje - kolecistitis. Kao što znate, jetre i žučnog mjehura nalaze se u blizini, stoga kamenje u žuči, koje su rezultat kolecistitisa. Ljudi koji su imali ovu bolest moraju biti operirani. Ako je operacija iz bilo kojeg razloga odgođena, onda, kao rezultat, dolazi do apscesa jetre. Je li moguće utvrditi bolest po simptomima? Odgovore ćete naći na web stranici: bolit.info. U svakom slučaju, potrebno je pregledati kirurga i promatrati ga.
dijagnostika
Na prvom mjestu - laboratorijski testovi. Potpuna krvna slika, koja pokazuje leukocitozu, ESR. Ima dosta bijelih krvnih zrnaca, kao što je upalni proces uključen, zatim ultrazvuk, punktira sadržaj šupljine u jetri. Potonja studija će najjasnije identificirati ovu bolest.
Dijagnoza je također u MRI. To je prilično skupa procedura, ali isplati se! Ako se osjećate loše, imate visoku temperaturu, slabost, zimicu, bol u desnom hipohondru, a zatim se posavjetujte s liječnikom! Liječnik će vam dati potrebne testove. Najprije se propisuju antibiotici za konzervativno liječenje, kojima se mora odrediti osjetljivost, jer taj proces može biti uzrokovan patogenim bakterijama - stafilokokima ili streptokokima.
prevencija
Prevencija je pravovremeno liječenje drugih bolesti, može biti bolest trbušne šupljine. Brz posjet liječniku, jasna dostava svih testova - jamči vam povoljan rezultat. I naravno, jačanje tijela, samo jak imunološki sustav može održati zdravu mikrofloru tijela. Obično, oslabljeni ljudi formiraju gnojni proces. Osigurajte vrijeme za sebe i svoje zdravlje!
Kod odraslih
Ova kategorija građana najviše je sklona apscesu. Abces u jetri kod odraslih je rijetkost. Većina ljudi pati od srednje i starije dobi. Muškarci češće obolijevaju. Zašto? Što misliš? Najvjerojatnije, jer muškarci svoje bolesti tretiraju manje ozbiljno nego žene. Da, i način života muškaraca, da tako kažemo, manje je točan. Može li se taj proces liječiti?
Ako konzervativno liječenje nije dovelo do pozitivnog rezultata, onda je sklon kirurškom liječenju. Propisani antibiotici, čija je osjetljivost najveća. Lokalno liječenje u obliku uklanjanja gnoja vrši se uvođenjem drenaže s iglom. Ako se gnoj nije pojavio, a apsces se počeo širiti, onda bi kirurško liječenje pomoglo. Kirurg odvodi, otvara apsces, uklanja i šavi.
Kod djece
Djeca se razbole rjeđe nego odrasli. Naravno, apsces jetre u djece je teži. Pretpostavimo da se malo dijete nakon infekcije i prodora infekcije u pupak iznenada nije dobro osjećalo, jer je gnoj curio u trbušnu šupljinu, koja je prošla do jetre. Kako pomoći djetetu? Provesti studiju. Ako je dijete dojeno, vjerojatno će biti potrebno lokalno uklanjanje gnoja ili operacije.
Simptomi dječjeg apscesa su potpuno isti kao i kod odraslih. Ako se proces pokrene, moguće su ozbiljne komplikacije. Djeca su poslana na rendgenske snimke. Ako vam bolovi smetaju, onda opipajte ovo područje, budući da se apsces jetre osjeća kao kupola dijafragme.
ishod
Apsces može rezultirati razrjeđivanjem procesa i smrtnim ishodom. Ishod bolesti izravno ovisi o liječenju i stanju imunološkog sustava. Ultrazvučna dijagnoza apscesa jetre očitovat će se važnim simptomima kao što su povećana jetra.
Ako ste započeli liječenje na vrijeme, ishod je povoljan. Ona također ovisi o obliku apscesa. U slučaju teške bolesti prikladno je samo kirurško liječenje. Operacija je ukloniti gnoj, to će spriječiti veliko širenje procesa suppuration.
pogled
Teško je predvidjeti ako je liječenje ove bolesti konzervativno, odnosno, metode se sastoje od uporabe antibiotika, tonik i antibakterijskih sredstava. To, sa stajališta medicine, nije činjenica oporavka.
Pretpostavimo da je apsces uzrokovan određenim mikroorganizmima, što uključuje intervenciju kirurga. Iako postoji rizik i kod kirurškog liječenja! Međutim, to je najbolja opcija u liječenju mikrobiološkog apscesa.
srednji ljudski vijek
Možete živjeti sretno zauvijek, ako se liječi na vrijeme, na jedan ili drugi način. Očekivano trajanje života ovisi o osobi, tijeku bolesti i zdravlju tijela. Ako osoba nema odstupanja u zdravlju, najčešće se ne pojavljuje apsces.
Kod starijih osoba, tijelo u fazi starenja i mnoge od njegovih funkcija ne funkcioniraju kao u mladosti. Apsces se može proširiti na crijeva, želudac, srce. Tada možete predvidjeti smrt. Očekivano trajanje života ovisit će o fazi apscesa i njegovoj lokalizaciji. Lakše je izliječiti u određenoj leziji nego u drugim organima. Vodite računa o sebi i neka trajanje vašeg života poraste stotinu puta!
Što je apsces jetre: simptomi, uzroci i liječenje
Što je to? Abces u jetri je ograničena šupljina u organu različitih veličina i ispunjena gnojem. Kod većine bolesnika se dijagnosticira apsces kao sekundarna bolest, odnosno posljedica je negativnog utjecaja drugih patologija. Patologija je češće otkrivena u osoba od 30 do 45 godina, u djece se događa u vrlo rijetkim slučajevima. Prognoza tijeka bolesti uvijek je vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak bolesnika ovisi o brojnim popratnim faktorima patologije.
Absces jetre je opasna bolest. S jednom gnojnom lezijom, pozitivan učinak liječenja uočen je u gotovo svih bolesnika, ali naravno ako je terapija provedena pravodobno. I višestruki gnojni oblici jetre su često smrtonosni.
uzroci
Što je to? Absces jetre je osjetljiviji na starije osobe koje dugo vremena pate od upalnih bolesti hrane i hepatobilijarnog sustava. Uzrok apscesa jetre mogu biti bakterije i paraziti (ameba).
Ovisno o putu infekcije razlikuju se ovi oblici apscesa jetre:
- cholangiogenic - infekcija ulazi u stanice jetre iz bilijarnog trakta;
- hematogeni - infekcija se širi krvotokom kroz krvne žile tijela;
- kontakt i posttraumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih abdominalnih ozljeda;
- kriptogeni - izvor infekcije nije instaliran.
Bakterijska mikroflora je uzrok razvoja bolesti u 50% svih slučajeva. Bakterijska kultura otkriva streptokoke, stafilokoke i mješavinu mikroorganizama.
Prema ICD-10 kodiranju (međunarodno kodiranje za bolesti desete revizije), apsces jetre je šifriran prema odredbi K75.
klasifikacija
Abscesi jetre su podijeljeni u sljedeće skupine vrsta.
- Primarna i sekundarna.
- Komplicirano gnojnim procesom ili nije komplicirano.
- Pojedinačni i višestruki.
- Pyogenic i amoebic.
Komplikacije uključuju različite atipične pojave koje se javljaju kod potisnutih područja: prije svega, to je sepsa, gnojni perikarditis, pleuralni empiem. Isto tako, bolest može imati komplikacije u obliku subfreničnog apscesa, a proboj ovog potonjeg u pleuralnu ili trbušnu šupljinu.
Simptomi apscesa jetre
U apscesu jetre glavni se simptomi mogu manifestirati na sljedeći način: visoka tjelesna temperatura;
- konstantna, bolna, tupa, daje desno rame, lopatica;
- hepatomegalija, zimica, "guska bumps" 2-3 puta dnevno;
- smanjen apetit, moguća mučnina, povraćanje;
- značajno povećanje brzine pulsa;
- bol u projekciji jetre,
- brzi gubitak težine zbog intoksikacije i dispeptičkih poremećaja;
- žuta koža, bjeloočnica, tamna mokraća, blijedi ten.
Simptomi takve ozbiljne patologije mogu biti popraćeni trovanjem krvi i konvulzijama. Kod bolesnika u većini slučajeva dolazi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, što značajno povećava veličinu trbuha (to je osobito vidljivo na pozadini teške mršavosti uzrokovane gubitkom težine tijekom trovanja).
Amoebni apsces jetre
Bolesti koje izaziva Entamoeba histolytica (dysenteric amoeba) uglavnom prevladavaju u zemljama s vrućom i tropskom klimom: Aziji, Africi i Južnoj Americi, gdje abscesi čine 80–90% gnojnih lezija jetre.
Uzročnik postoji u tri oblika:
U amebičnoj bolesti crijeva oštećenje jetre, prema različitim izvorima, nastaje u 1-25% slučajeva. Međutim, očite crijevne manifestacije u amebijazi možda neće biti.
dijagnostika
Prvi korak u dijagnostici apscesa jetre je temeljit pregled kod liječnika. Može otkriti povećanje jetre (palpacija), žuticu (npr. U obliku žute kože ili očiju), lupanje srca i znojenje kože. Da bi se utvrdio apsces jetre, liječnik propisuje krvne testove. Rezultati obično pokazuju značajno povećanje koncentracije leukocita u krvi zbog popratne bakterijske infekcije, a upalni parametri, kao što je protein akutne faze CRP, također su povećani.
Liječnik može propisati druge studije:
- Uzgoj bakterija iz uzorka krvi u 50% slučajeva može otkriti klicu odgovornu za pojavu apscesa jetre. Materijal za ispitivanje uzima se ubodom trbušne stijenke i izlučuje tekućinu iz zahvaćenog područja jetre. Zatim se uzorak šalje na mikrobiološke studije na prisustvo bakterijskih kolonija, aerobnih i anaerobnih bakterija. Nije preporučljivo uzimati uzorke sadržaja apscesa iz prethodno postavljene drenaže.
- Tijekom radiografije u projekciji jetre otkriva se šupljina s razinom tekućine (gnoj) i mjehurićem plina iznad nje. Također, moguće je identificirati neke reaktivne promjene na dijelu organa desne strane prsne šupljine - visoku stabilnost i ograničenu pokretljivost kupole dijafragme, tekućinu u pleuralnoj šupljini, znakove upale pluća u desnom plućnom krilu. Ovi radiološki simptomi nisu svojstveni hepatičnom apscesu, ali njihova prisutnost omogućuje sumnju na patološki proces u jetri.
- Kompjutorizirana tomografija ili ultrazvuk omogućuju vizualizaciju prostora s gnojnom tekućinom u jetri uz istodobni edem. Iskusni stručnjak treba razlikovati apsces jetre od mogućih tumora ili cista.
Drugi laboratorijski testovi mogu otkriti povećanje koncentracije bilirubina i enzima u jetri. Ovom bolešću oštećeni su hepatociti, koji u ovom slučaju ispuštaju tvari u krv, što je pokazatelj njihove štete.
Liječenje apscesa jetre
U slučaju nekompliciranog procesa, liječenje daje dobre šanse za oporavak. Ako se komplikacije pojave, prognoza postaje nepovoljna, a vjerojatnost smrti se povećava.
Terapija lijekovima
U slučaju piogenih bakterijskih apscesa, u kompleksni tretman uključena je antibiotska terapija. U pravilu, nadopunjuje kirurške metode drenaže apscesa.
Izolirana primjena konzervativnog liječenja rijetko se provodi samo u slučajevima kada se pacijent ne podvrgne operaciji ili kada ima više apscesa koji se ne mogu poništiti. U tim slučajevima bolesnici zahtijevaju višemjesečnu antibiotsku terapiju uz stalno i pažljivo praćenje razvoja komplikacija. Najčešće se uz kirurško liječenje propisuju antibiotici.
Prije dobivanja rezultata sjetve krvi ili sadržaja šupljine apscesa i određivanja vrste patogena, liječnici propisuju antibiotike širokog spektra - karbapeneme, cefalosporine treće generacije i metronidazol. Nakon dobivanja rezultata mikrobiološkog pregleda, liječenje se mijenja propisivanjem lijekova na temelju određivanja osjetljivosti na njih. Trajanje antibiotske terapije može biti u rasponu od 6 tjedana (s jednim i dobro isušenim apscesom) do 3 mjeseca (s višestrukim apscesima jetre).
- U slučaju amebičnog apscesa jetre, 90-95% bolesnika uspijeva postići oporavak bez kirurške intervencije. Njima se propisuje metronidazol. Kod većine bolesnika dolazi do poboljšanja unutar 72 do 96 sati. U slučaju neučinkovitosti metronidazola, koristi se klorokin na koji se ponekad dodaje emetin ili dihidromedin. Nakon uspješnog liječenja amebnog apscesa, liječnici propisuju dyloxanide furoate, koji uništava amebe u crijevima.
- U slučaju gljivičnih apscesa provodi se sustavna antifungalna terapija. Ovaj tretman je dodatak kirurškoj drenaži šupljine apscesa. Liječnici najčešće propisuju amfotericin B ili flukonazol.
Osim antibakterijske ili antifungalne terapije, bolesnici s apscesom u jetri mogu trebati infuzijsku terapiju (za ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita), lijekove protiv bolova i uklanjanje nedostataka hranjivih tvari.
Kirurško liječenje
Operacija se provodi u slučaju neučinkovitosti lijeka unutar 4 do 6 mjeseci ili u prisutnosti komplikacija zbog akutnih medicinskih razloga.
- Perkutana drenaža apscesa jetre - u šupljinu apscesa uvode se dvije gumene cijevi, u jednu se unosi tekućina koja sadrži antibiotike, a sadržaj iz druge. Postupak je dug i traje 3-4 dana;
- Laparotomija - srednji dio trbušne šupljine. Izvodi se u prisutnosti višestrukih apscesa jetre ili razvoja komplikacija. Jetra se uklanja u operativnu ranu, otvaraju se šupljine svih apscesa, a sadržaj se aspirira posebnim uređajem, aspiratorom. Prazna, osušena šupljina se izrezuje u tkivo zdravog organa i zatim se šiva.
Zapamtite da je uz ovu bolest zabranjena uporaba tradicionalnog pučkog tretmana.
dijeta
Uz utvrđenu dijagnozu hrana mora biti nježna, osim masne hrane. Hrana ne smije vršiti pritisak na tijelo, žučne kanale i gastrointestinalni sustav. Morate odabrati namirnice koje sadrže velike količine vitamina. U postoperativnom razdoblju treba brisati hranu, jesti male porcije.
Komplikacije i prevencija
Absces jetre je strašan zbog svojih komplikacija. Dakle, u slučajevima kada liječenje nije započelo u pravo vrijeme, moguć je proboj u apscesu i krvarenje, što također može izazvati infekciju krvi.
Kao rezultat proboja, može se formirati peritonitis (upalni proces koji se odvija u trbušnoj šupljini), pleuralni epinemi (kada se gnoj nakuplja u pleuralnoj regiji prsne kosti), a može se otvoriti i membrana apscesa jetre i gnoj će vjerojatno pasti u područje sljedećih organa:
- u trbušnoj šupljini;
- crijeva;
- perikardijalna vreća;
- bronhi.
Primarna prevencija za sprječavanje apscesa jetre je prevencija i pravodobno, kompetentno liječenje bolesti koje utječu na pojavu apscesa. Parazitski oblici upozoravaju se poštivanjem osobne higijene, sanitarnim pravilima u ugostiteljskim poduzećima.
Absces jetre - simptomi, uzroci i liječenje
Absces jetre je bolest koja nastaje kao posljedica gnojne upale jetrenog tkiva, njihove smrti i stvaranja šupljine ispunjene gnojem.
Gnojno-destruktivna tvorba može biti pojedinačna ili višestruka. U difuznom obliku nastaju višestruki ulkusi, obično vrlo mali. Pojedinačni - veći, ponekad postoje dva ili tri apscesa.
U većini slučajeva, apsces jetre se razvija kao sekundarna bolest, češće kod sredovječnih i starijih osoba. Prognoza tijeka bolesti uvijek je vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak bolesnika ovisi o brojnim popratnim faktorima patologije.
Uzroci apscesa jetre
Što je to? Uzrok apscesa jetre mogu biti bakterije i paraziti (ameba). Ovisno o putu infekcije razlikuju se ovi oblici apscesa jetre:
- hematogeni - infekcija se širi krvotokom kroz krvne žile tijela;
- cholangiogenic - infekcija ulazi u stanice jetre iz bilijarnog trakta;
- kontakt i posttraumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih abdominalnih ozljeda;
- kriptogeni - izvor infekcije nije instaliran.
Absces jetre javlja se kao komplikacija nakon dizenterije, gnojne infekcije tijela, gnojnog kolangitisa i pileflebitisa. Ozljede i intoksikacije koje narušavaju funkcije jetre također mogu dovesti do apscesa.
Najčešći uzroci su perforirani upala slijepog crijeva i upala bilijarnog trakta, žučna bolest i njezine komplikacije, tumori glave gušterače ili žučnih puteva, prodiranje parazita u lumen žučnih putova.
Simptomi apscesa jetre
Simptomi ove bolesti često su atipični, tj. Cjelokupna klinička slika može nalikovati bilo kojoj ozbiljnoj bolesti unutarnjih organa:
Absces jetre se razvija polako, a simptomi se također pojavljuju polako. Zbog razvoja unutarnjeg upalnog procesa, temperatura tijela se stalno povećava. To može biti popraćeno drhtanjem, groznicom i znojenjem.
Postoji slabost, mučnina, ponekad povraćanje, gubitak apetita pacijenta, smanjenje tjelesne težine. U desnoj hipohondriji postoje stalne, tupave boli, koje zrače u donji dio leđa, desnu scapularnu regiju i rame. Njima prethodi osjećaj težine u desnom hipohondriju. Kod udaraljki se utvrdi povećanje veličine jetre, uz palpaciju, uočava se povećana bol.
Gubitak težine je često jedina primjedba u ranim stadijima apscesa, pa je stoga rana dijagnoza teška. U kasnijim stadijima pojavljuje se žućkasto i kožno žućenje. Kod kompresije krvnih žila ili njihove tromboze zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
Glavna značajka apscesa jetre je u tome što je klinika često maskirana osnovnom bolešću, protiv koje se razvio apsces, pa je tako često potrebno puno vremena od početka formiranja patološkog procesa do dijagnoze.
dijagnostika
U početnim stadijima razvoja u organima gnojnih šupljina njihova je identifikacija otežana. Liječnik može predložiti patologiju pri razjašnjavanju pritužbi, prilikom pregleda pacijenta.
Od dijagnostičkih pregleda propisati:
- Opći test krvi.
- Rendgensko ispitivanje.
- Ultrazvučni pregled jetre (ultrazvuk).
- Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT).
- Magnetska rezonancija (MRI).
- Biopsija aspiracije fine igle (PTAB).
- Skeniranje radioaktivnih izotopa jetre.
U najtežim slučajevima pribjegavajte dijagnostičkoj laparoskopiji. Istovremeno se u trbušnu šupljinu uvodi poseban video alat koji omogućuje pregled organa, utvrđivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa.
Kako liječiti apsces jetre
Ovisno o uzroku apscesa jetre, kao io ozbiljnosti simptoma bolesti, određuje se režim liječenja.
Terapija apscesa jetre provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. U slučaju bakterijskih oblika, ovisno o vrsti patogena, obvezni su antibiotici, au amoebnim oblicima, anti-amimički lijekovi.
Pojedinačni apsces se isušuje pod kontrolom ultrazvuka, ova faza liječenja je neophodna za oslobađanje gnoja. Višestruko liječenje konzervativno. Za opsežnu kiruršku intervenciju pribjeglo je mjesto apscesa u teško dostupnim mjestima i, ako je potrebno, kirurško liječenje osnovne bolesti. Da bi se stvorila visoka terapijska koncentracija antibiotika u tkivima organa, lijek se često daje kroz jetru, a kateter je prethodno umetnut.
Svim bolesnicima s odgođenim apscesom propisana je posebna prehrana br. 5, rehabilitacijska terapija. Budite sigurni da provedete odgovarajuće liječenje bolesti koja je dovela do stvaranja apscesa. Bolesnike ovog profila zajednički promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, zarazne bolesti su uključene.
Prognoza ovisi o obliku apscesa jetre, ozbiljnosti simptoma i djelotvornosti liječenja. U slučaju jednog apscesa jetre, uz pravovremeno poduzimanje mjera, prognoza može biti povoljna. Oko 90% bolesnika se oporavi, iako je liječenje vrlo dugotrajno. Uz višestruke male apscese ili odsustvo liječenja jednog apscesa, smrt je vrlo vjerojatna.
Abscesi jetre. Liječenje, prevencija i prognoza
Kod apscesa jetre mikrobnog podrijetla, kirurško liječenje, koje uključuje i mjere za jačanje obrambenih mehanizama tijela, te lokalne učinke na patološki fokus. Potonje je moguće u različitim verzijama, ovisno o broju, veličini i topografiji ulkusa. S jednim apscesom, preporučljivo je započeti liječenje s punkcijom apscesa [Patel J., Leger L., 1975].
Kao što je već spomenuto u dijagnostičkom dijelu, punkcija se može provesti kroz netaknutu kožu u skladu s položajem apscesa pod kontrolom ultrazvuka ili tijekom laparoskopije. Kada se primi gnoj, šalje se na sijanje kako bi se odredila priroda mikroflore i njezina osjetljivost na antibiotike.
Nakon ispiranja šupljina se prazni i isušuje s antiseptičkim tekućinama. Abscesi sadrže gustu gnoj i područja sekvestracije jetrenog tkiva, tako da jednostavno punkcija obično nije dovoljna i pribjegavaju punkciji apscesa nakon otvaranja trbušne šupljine s malim rezom s drenažom dovoljnog promjera odvodnje.
Ubod apscesa jetre Pristup posteriornoj površini jetre
Otvaranje subfreničnog apscesa u Melnikovu
Otvaranjem trbušne šupljine vidljiv je i opipljiv položaj apscesa, koji je vidljiv na površini jetre u obliku zaobljenog bjelkastog mjesta, tkivo jetre kondenzira se u zoni, što se vrlo lako određuje palpacijom. Nakon uboda kirurg odlučuje hoće li izlučivati apsces cjevastom drenažom ili otvarati. Ako je sadržaj apscesa gusti gnoj i sekvestracija, onda je bolje pribjeći otvaranju apscesa s malim rezom nakon ograničavanja područja uboda i rezom od ostatka trbušne šupljine.
Ako se trbušna šupljina otvori uz Melnikov, rubovi reza dijafragme trebaju se obrubiti do rubova rane kako bi se ograničio subfrenički prostor od ostatka trbušne šupljine.
Apces na dijafragmatskoj površini jetre može se otvoriti iz rezova ispod dvanaestog rebra prema M.M. Solovyov.
Otvaranje subfreničnog apscesa MM Solovjev (u segmentima VII-VIII)
Otvaranje apscesa jetre u posteriornim mjestima
Prilikom otvaranja apscesa jetre treba imati na umu da u neposrednoj blizini šupljine apscesa postoji opsežna mreža krvnih žila ispunjenih krvlju zbog prisutnosti upalnog procesa. Otuda vjerojatnost masovnog krvarenja iz zidova šupljine, kako tijekom otvaranja apscesa tako iu postoperativnom razdoblju. Tijekom operacije, krvne žile, kako u zidovima šupljina tako i unutar njega, treba pažljivo obložiti, au postoperativnom razdoblju treba razmotriti mogućnost pojave arroznog krvarenja.
U slučaju manjih višestrukih apscesa, moguće je započeti liječenje transumbiličnom infuzijom antibiotika širokog spektra i pribjeći kirurškim intervencijama u slučaju uzaludnosti liječenja infuzijom.
Kod velikih čireva s izraženom piogenskom kapsulom i višestrukim apscesima, operacija izbora je resekcija jetre.
Prvi je uklonio lijevi režanj jetre oko apscesa Caprio (1931) (T. Tung, 1962). AV Melnikov (1956) izvijestio je o 11 operacija koje su izveli sovjetski kirurzi. T. Tung (1962) izvršio je 132 resekcije jetre za holangitske apscese i čireve uzrokovane uvođenjem ascarisa u jetru. J. Patel, L. Leger (1975) štiti aktivnu taktiku za apscese jetre. BI Alperovich s čirevima jetre napravio je 6 resekcija jetre bez smrtnih ishoda.
Kod parazitskih apscesa, taktike kirurga su nešto drugačije. U slučaju opisthorchosis abscesses, od 21 bolesnika liječenih u klinici, punkcija liječenje, disekcija i drenaža su provedena na 11 bolesnika (55%). U 7 bolesnika uspješno su izvedene resekcije jetre. Tri pacijenta su dobila infuzijsko liječenje kroz umbilikalnu venu, što je bilo uspješno.
Liječenje amebnih apscesa jetre osigurava opće liječenje amebiaze s emetinom u kombinaciji s punkcijama apscesa ili apscesa. Istodobno se isisava sadržaj apscesa i 5 ml 0,5% metronidazola ili 5 ml 5% klorokina (delagil) s antibioticima unosi se u njegovu šupljinu. U šupljinu apscesa možete unijeti otopinu emetina 1: 1 000. OG Babayev (1972) je koristio klorokin za liječenje amebičkih apscesa, koji, po njegovom mišljenju, daje najbolje rezultate.
Svi kirurzi uključeni u liječenje amebičkih apscesa jetre operacijom, zabilježili su visoku stopu smrtnosti kada se koriste kirurške metode liječenja. U isto vrijeme, liječenje amebičkih apscesa punkcijom uz uvođenje klorokina daje najbolje rezultate. U slučaju kombinacije mikrobne flore s amebama, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji - otvaranju apscesa u jetri. Proboji amebičkih apscesa također zahtijevaju operaciju.
Ishodi liječenja apscesa jetre su prilično skromni. Prema većini istraživača, smrtnost u mikrobnim apscesima je visoka i kreće se od 20 do 30%. Kod amebičkih apscesa, kompleksni tretman također daje 26% smrtnosti [Babaev OG, 1972].
prevencija
pogled
Prognoza za apscese jetra je povoljna s pravodobnom kirurškom intervencijom. Ako se pacijent oporavi nakon drenaže apscesa u resekciji jetre ili organa zbog apscesa, oporavak se događa s očuvanjem radne sposobnosti. Oporavak od intervencija i liječenje parazitskih apscesa zahtijeva dugotrajno praćenje bolesnika tijekom 1-2 godine.
Što je apsces jetre, simptomi i liječenje
Patologije jetre danas se dijagnosticiraju kod svakog drugog stanovnika naše zemlje. Pogrešan način života, obilje junk hrane, kršenje pravila prehrane, loše navike, stres - sve to pogoršava funkcije glavnog filtra tijela.
U 3-5% svih slučajeva bolesti ovog organa dolazi do apscesa jetre - bolesti koja može biti smrtonosna. Utječe, u pravilu, na radno sposobne osobe i starije osobe, kod djece je iznimno rijetko. Kako se formira apsces jetre, kako se manifestira i koje su metode liječenja - u ovom članku.
Značajke bolesti i mehanizam razvoja
Absces jetre je proces u kojem se šupljine s gnojnim sadržajem pojavljuju u organu. Kao posljedica upale koja može biti uzrokovana različitim uzrocima, tkivo jetre umire. Na mjestu tih uništenih tkiva nastaju "vrećice", ispunjene gnojnim masama.
Apsces je sekundarna bolest. Drugi poremećaji jetre, kronične bolesti, ozljede, bakterije i drugi mikroorganizmi dovode do njegovog pojavljivanja. Češće se javlja apsces desnog režnja jetre nego lijevi.
Muškarci su osjetljiviji na ovu patologiju od žena. Godišnje se registrira 2,3-3,6 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Međutim, u zemljama istočne Azije i Azijsko-pacifičke regije, ova se bolest često javlja u latentnoj, kroničnoj formi, budući da određeni postotak lokalnog stanovništva zaražen je disenteričnom amebom, čestim uzrokom patologije.
Pojavu apscesa prethodi upala u organu. U ovoj fazi, pacijent primjećuje pogoršanje zdravlja. Ako idete do liječnika u ovom trenutku, identificirati uzroke i obaviti pravovremeno liječenje, onda formiranje ulkusa neće doći.
U početku se formira jedna gnojna šupljina (ponekad je to ograničeno), a pacijent u ovoj fazi ima sve šanse za potpuni oporavak. Postupno, patologija napreduje, pojavljuju se višestruki ulkusi, stanje bolesnika se pogoršava, pojavljuju se specifični simptomi (na primjer, povraćanje «taloga kave»).
Kao što je već spomenuto, muškarci su češće bolesni od žena, odraslih nego djece. Ostali čimbenici rizika uključuju:
- dijabetes melitus;
- ciroza jetre;
- bolesti gušterače;
- transplantacija jetre;
- onkologija;
- imunodeficijencije;
- dobi preko 70 godina.
Višestruki apscesi jetre
Budući da je bolest sekundarna, njezini glavni uzroci bit će sljedeće primarne bolesti i stanja:
- bolesti jetre i žučnog mjehura: kolelitijaza, kolecistitis, kolangitis, ciroza jetre, ciste;
- druge bolesti organa probavnog trakta: perforacija ulkusa želuca ili sigmoidnog kolona, ulcerativni kolitis, upala portalne vene, Crohnova bolest, sepsa, rak gušterače;
- trauma u trbuhu i oštećenje jetre;
- operacije gastrointestinalnog trakta;
- pucanje upaljenog dodatka;
- helmintske invazije;
- infekcija određenim brojem bakterija;
- gutanje dizenterične amebe.
Osim toga, postoje i drugi mogući uzroci apscesa - na primjer, kod gljivičnih infekcija. U nekim slučajevima točni čimbenici koji doprinose razvoju patologije ostaju nepoznati.
Vrste i osobine
Postoje dva glavna tipa apscesa jetre: cholangiogenic i amebic. Razlikuju se u mehanizmu razvoja, uzrocima i nekim razlikama u tijeku bolesti.
Holangiogenny
Temeljni uzrok ovog gnojnog procesa je bolest jetre, bilijarnog sustava i drugih probavnih organa:
- kolecistitis;
- kolangitis;
- abdominalne infekcije;
- ulcerozni kolitis;
- Crohnova bolest;
- perforacija crijeva.
Kolangiogeni apscesi jetre
U nekim slučajevima, kolangiogeni apsces nastaje kao posljedica ozljede organa - kada se hematomi formiraju u jetri. To uključuje i helminte. Njihove nakupine također dovode do smrti tkiva, nekroze i stvaranja čireva. Sepsa uzrokovana zlatnim ili hemolitičkim stafilokokom također često dovodi do tog procesa.
amebic
Uzročnik ovog tipa je ameba - najjednostavniji jednoćelijski organizam. Najčešća infekcija javlja se u zemljama Istočne Azije. U početku, mikroorganizam ulazi u crijeva - kroz usta, kada se ne prati osobna higijena, kada se konzumiraju onečišćeni proizvodi. Već iz crijeva se ameba širi po cijelom tijelu, uključujući i prodire u jetru. Najčešće u ovom slučaju postoji samo jedan gnojni fokus - na mjestu infekcije.
Jurij N., 48 godina: “Ja nisam najzdraviji način života, ali gotovo ne pijem alkohol, ne pušim. No, postoje kronične bolesti probavnog trakta. Imao je apsces jetre - razbolio se nakon što je bio u Egiptu. Nakon nekog vremena počela je vrućica, mučnina, bol u desnom hipohondriju.
Dugo nije mogao napraviti točnu dijagnozu, prošao mnoge postupke. Rezultat je bio amebični apsces jetre. Liječenje antibioticima pomoglo je - pola godine svi testovi su bili normalni. "
Manifestacije apscesa ovise o njegovom stadiju i težini. U pravilu, bolest prolazi u dvije faze:
- opća intoksikacija tijela;
- povišena tjelesna temperatura;
- znojenje, osobito snažno u licu i vratu;
- glavobolja i vrtoglavica;
- smanjena oštrina vida, u teškim slučajevima - vizualne halucinacije;
- mučnina i povraćanje;
- slabost, umor, apatija;
- smanjenje ili nedostatak apetita. Važno je posavjetovati se s liječnikom u ovoj fazi, kada se pojave prvi znakovi - u ovom slučaju, prognoza za oporavak je povoljna. Osim toga, takvi simptomi mogu ukazivati na druge patologije probavnog sustava, a ne samo stoga je iznimno opasno liječiti patologiju samostalno.
Dijagnostički postupci
Dijagnoza "apscesa jetre" započinje prikupljanjem anamneze, vanjskim pregledom pacijenta i palpacijom desne hipohondrija. Tada se propisuju testovi krvi i urina, ako postoji sumnja na amebni oblik (ako je pacijent bio u zaraženom području), ispituju se izmet. Osim toga, za dijagnozu se koriste sljedeće studije:
- Radiografija. Omogućuje vam da odredite prisutnost šupljina u jetri.
- Ultrazvučni pregled. Točnost ove metode omogućuje određivanje točne lokacije i veličine ulkusa.
- Kompjutorska tomografija. Omogućuje vam pouzdano snimanje tijela sa svih strana, zbog čega možete vidjeti sve promjene u njemu.
Magnetska rezonancija. Koristi se za isto što i CT, samo po drugom principu.
Ovim metodama se pribjegava nakon provođenja testova koji omogućuju sumnju na patologiju. Dakle, dokaz prisutnosti gnojnih žarišta može pasti hemoglobin na 90-100 g / l u kombinaciji s povećanjem ESR na 15-20 mm / h, kao i povećanje bilirubina. To također povećava broj leukocita, a volumen trombocita pada. Broj leukocita se povećava u urinu, kao i eritrociti i proteini. Kisela reakcija urina zamijenjena je neutralnom.
Metode terapije i predviđanja
Liječenje apscesa jetre provodi se medicinskim i kirurškim sredstvima. Netradicionalne metode, uključujući i narodne, mogu biti opasne! Ni u kojem slučaju ne može zanemariti imenovanje liječnika i samozdravljenje. Ako doista želite probati nešto osim glavne terapije, posavjetujte se sa svojim liječnikom.
Tradicionalne metode se obično koriste kao priprema za operaciju, prije nego što se potvrdi dijagnoza, kako bi se poboljšalo stanje pacijenta, kao iu postoperativnom razdoblju. Prikazivanje:
- odmor, odmor;
- uporaba dijete broj 5 - uz ograničenje masne, začinjene, teške hrane, soli, s prevladavanjem lako probavljive i hrane bogate vitaminima;
- frakcionirana jela u malim porcijama;
- uzimanje lijekova.
Liječenje lijekovima ima nekoliko ciljeva:
- to je uklanjanje uzroka bolesti (antibakterijska i antivirusna terapija, liječenje primarnih bolesti): neomicin, interferon, ribavirin;
- popravak jetre (koriste se hepatoprotektori): Heptral, Phosphogliv;
- simptomatska terapija (protuupalni i analgetski lijekovi): No-spa;
- jačanje tijela u cjelini (uzimanje vitamina i mineralnih kompleksa, antioksidanata).
Perkutana drenaža apscesa jetre
Tradicionalne metode liječenja uključuju i minimalno invazivnu intervenciju - drenažu. Provodi se kroz malu punkciju u trbušnom zidu. Kroz njega se ubacuje igla u gnojnu šupljinu, kroz koju se usisava gnojna tekućina pomoću štrcaljke. Nakon zahvata, šupljina se ispere kroz istu punkciju i u nju se ubrizga antibakterijski lijek.
Ako je drenaža neučinkovita ili nemoguća, kao iu slučaju velikih ili višestrukih čireva, provodi se operacija. U tom slučaju se izreže peritoneum, otvore se čirevi, šupljine se tretiraju posebnim pripravcima.
Uz promptno započeto kompetentno liječenje, kada proces još nije imao vremena pokriti cijelu jetru, prognoza je povoljna u 80-90% svih slučajeva. Kod višestrukih čireva ili zanemarivanja bolesti postoji visok rizik od smrti.
Takav ishod je moguć zbog činjenice da apsces može izazvati višestruke komplikacije:
- Najgori od njih je proboj “vreće”. Istovremeno, gnojne mase mogu ući u trbušnu šupljinu i uzrokovati peritonitis ili empiem. Tekućina također može prodrijeti u perikardijalnu vrećicu i plućnu šupljinu.
- Absces često uzrokuje nekrozu tkiva, što rezultira time da se jetra više ne može nositi sa svojim funkcijama.
- Sepsa je još jedna moguća komplikacija.
- Apsces se može proširiti na druge organe, uzrokovati krvarenje, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.
Najvažniji uvjet za povoljnu prognozu je pravodobna posjeta liječniku, kao i izbor odgovarajuće terapije. Samo ako se poštuju sve preporuke stručnjaka, može se očekivati potpuni oporavak.
Prevencija i dijeta
Preventivne mjere podijeljene su u dvije vrste:
Primarni cilj je u načelu spriječiti bolest. To je prevencija i pravovremeno liječenje bolesti jetre, bilijarnog trakta, probavnih organa. Ovdje je važna uloga odbacivanje loših navika, pravilne prehrane i zdravog načina života općenito, osobito ako postoji genetska predispozicija za takve patologije.
Zabranjena hrana s dijetom broj 5
Za sve bolesti jetre naznačena je dijeta br. Potrebno je u liječenju, za prevenciju apscesa, kao iu razdoblju nakon liječenja. Prehrana uključuje dovoljnu količinu proteinske hrane i svježeg povrća i voća (s iznimkom previše kiselog), u kombinaciji s ograničenjem masne, začinjene, slane hrane.
Alkohol je zabranjen u svim količinama, svježe pecivo, dimljeno meso, masno meso.
Abstres jetre je ozbiljan poremećaj koji može imati ozbiljne posljedice. Uspjeh oslobađanja ovisi o pravovremenom liječenju, pridržavanju svih preporuka, samodisciplini. Međutim, u svakom slučaju, i dalje postoji mali rizik od smrti. U uznapredovalim slučajevima to je posebno veliko. Stoga je najvažnije spriječiti ovaj patološki proces.
Prevencija i pravodobno liječenje gastrointestinalnih bolesti, osobne higijene, pravilne prehrane, odbijanja loših navika, zdravog načina života - sve te metode smanjuju rizik od pojave apscesa, što znači da bi oni trebali postati osnovni principi života za sve koji su u opasnosti.
Absces jetre
Absces jetre je upalna bolest koju karakterizira stvaranje šupljine u jetri koja je ispunjena gnojem, kao posljedica bilo koje druge bolesti ili primarnog oštećenja (mnogo rjeđe uzrok nastanka apscesa ostaje neobjašnjen - u 10% slučajeva). Pojavljuje se bol u desnom hipohondriju, vrućica, žutost kože. Dijagnoza se postavlja prikupljanjem povijesti, pregledom, ultrazvukom jetre, korištenjem pomoćnih metoda istraživanja. Liječenje može biti konzervativno (antibiotska terapija) ili kirurško (otvaranje apscesa). Prognoza bolesti s pravodobnim početkom liječenja je povoljna.
Absces jetre
Apstes jetre je destruktivna bolest u kojoj se u tkivu jetre stvara šupljina s gnojnim sadržajem. Do danas su identificirani mnogi uzroci apscesa u jetri, ali najznačajniji su apendicitis, holelitijaza i sepsa. Takve apscese je vrlo teško dijagnosticirati, stoga se stalno razvijaju nove metode za određivanje i liječenje ovog stanja. Uz aktivno uvođenje modernih metoda kao što su MRI, MSCT i drugi, dijagnoza ove bolesti nije teška. Također, razvijaju se suvremeniji načini liječenja - sve češće, kada se u jetri nađe apsces, kirurzi pribjegavaju laparoskopskoj ili finoj igli, a proširene laparotomske operacije postaju stvar prošlosti.
U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti. Postoje jednokratni i višestruki apscesi. Prema mjestu nastanka izoliran je apsces lijevog ili desnog režnja jetre. Prema etiologiji, apscesi su klasificirani kao bakterijski i parazitni.
Uzroci apscesa jetre
Svi apscesi jetre zbog pojave mogu biti primarni ili sekundarni. Različiti autori tu podjelu različito tumače - brojni stručnjaci govore o primarnom fokusu infekcije, drugi - o prisutnosti ili odsutnosti promjena u jetrenom tkivu prije pojave apscesa. Slažu se u jednu stvar: uzrok nastanka primarnog apscesa obično nije moguće odrediti (takvi se apscesi nazivaju kriptogenim).
Sekundarni apscesi dijele se duž puta infekcije na jetru: duž žučnih puteva s kolecistitisom, kolangitisom, žučnom kamenicom, karcinomom žučnih puteva; kroz krvne žile za sepsu; kontakt u slučaju pojave upalnih procesa u trbušnoj šupljini: upala slijepog crijeva, divertikulitis, ulcerozni kolitis kod osoba s imunodepresijom. Također, infektivni agens može dobiti ozljede jetre, tijekom operacije na jetri, s infekcijom različitih cista jetre (parazitske i neparazitske), iz žarišta raspadanja tumora i specifičnih jetrenih granuloma.
Glavni uvjet za nastanak apscesa u jetri je smanjenje općeg i lokalnog imuniteta. Nastanak apscesa može biti uzrokovan raznim patogenima, najčešće hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, enterobakterije, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobni mikroorganizmi mogu inicirati ovaj proces. Vrlo često, prilikom sjetve gnoja, ispušta se mješovita flora. Primijećeno je da muškarci češće pate od ove bolesti. U isto vrijeme, amebijska etiologija češća je u dobnoj skupini od 20-35 godina, a bakterijska etiologija češća je nakon 40 godina.
Simptomi apscesa jetre
Formiranje apscesa u jetrenom tkivu obično karakterizira pojava bola u desnom hipohondriju, koji može zračiti ispod lopatice ili u ramenu na desnoj strani. Pacijent bilježi pojačanu bol u položaju s lijeve strane. Intenzitet boli može se smanjiti u položaju na desnoj strani s koljenima povučenim prema prsima. Bol je tupa, bolna, konstantna. Tu je i osjećaj težine u desnom hipohondriju. Jetra je uvećana, izbočena ispod skeleta. S palpacijom jetre ili s pritiskom na hipohondrij u projekciji apscesa dolazi do značajnog bola.
Dispeptički simptomi mogu biti uznemirujući: smanjen ili nedostatak apetita, mučnina, nadutost, proljev. Temperatura se povećava na febrilne brojeve (iznad 38 ° C), hladnoća s hladnim nogama, pojava guščjih udaraca na njima. Zapaženi su fenomeni najteže opijenosti, tahikardije i znojenja.
Gubitak težine je često jedina primjedba u ranim stadijima apscesa, pa je stoga rana dijagnoza teška. U kasnijim stadijima pojavljuje se žućkasto i kožno žućenje. Kod kompresije krvnih žila ili njihove tromboze zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
Glavna značajka apscesa jetre je u tome što je klinika često maskirana osnovnom bolešću, protiv koje se razvio apsces, pa je tako često potrebno puno vremena od početka formiranja patološkog procesa do dijagnoze.
Abstrakcija jetre može biti komplicirana prodiranjem gnoja u trbušnu ili pleuralnu šupljinu, perikardijalnu šupljinu, susjedne organe (crijevo, želudac). Uz uništenje stijenke krvnih žila moguće je teško krvarenje. Također je moguće širenje infekcije s formiranjem subfreničnog apscesa, razvoj sepse s nastankom apscesa u drugim organima (pluća, mozak, bubrezi, itd.).
Dijagnostika apscesa jetre
Za pravovremenu dijagnozu ove bolesti od velike je važnosti ispravna i detaljna povijest. Istodobno se otkriva prisutnost kroničnih žarišta infekcije u tijelu pacijenta i povijest ozbiljnih zaraznih bolesti, tumora, operacija i ozljeda. Potrebno je saznati s čime pacijent sam povezuje pojavu pritužbi, kada se pojavljuju i kako se njihov karakter promijenio od trenutka pojavljivanja.
Laboratorijski testovi obično pokazuju promjene karakteristične za upalne bolesti (smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica, povećanje količine bijelih krvnih stanica, promjene u leukomulli). U biokemijskoj analizi krvi povećavaju se indeksi koji ukazuju na oštećenje jetrenog tkiva (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).
Pojasniti dijagnozu pomoću klasičnih i modernih tehnika. Prilikom obavljanja radiografije trbušne šupljine moguće je detektirati mjesto prosvjetljenja u jetri s razinom tekućine, tekućine u pleuralnoj šupljini (reaktivni upala pluća), ograničavanjem pokretljivosti dijafragme na desnoj strani.
Prema ultrazvučnom pregledu hepatobilijarnog sustava, moguće je također detektirati šupljinu u jetri koja je ispunjena tekućinom i ugrušcima gnoja, utvrđujući njegovu veličinu i topografiju. U isto vrijeme, pod kontrolom ultrazvuka, moguće je provesti finu iglu biopsiju apscesa uz određivanje prirode izljeva, osjetljivost flore na antibiotike. Ovaj postupak je terapeutski i dijagnostički, jer se istovremeno apsorbira i apsces jetre.
Da bi se razjasnila dijagnoza brojna dodatna istraživanja. MRI ili MSCT trbušne šupljine omogućuju vam da odredite broj i lokaciju apscesa, njihovu veličinu, pomogne razviti optimalnu strategiju liječenja i plan operacije. Ako postoje poteškoće u dijagnosticiranju ili ne provođenju ovih studija, može se provesti angiografija i radioizotopno skeniranje jetre - obje ove metode mogu otkriti nedostatak opskrbe krvlju i akumulaciju izotopa u jetri, što odgovara mjestu i veličini apscesa.
U najtežim slučajevima pribjegavajte dijagnostičkoj laparoskopiji. Istovremeno se u trbušnu šupljinu uvodi poseban video alat koji omogućuje pregled organa, utvrđivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa. Diferencijalna dijagnoza apscesa jetre provodi se s subfreničnim apscesom, gnojnim upalama pluća, gnojnim kolecistitisom.
Liječenje apscesa jetre
Taktike liječenja u svakom slučaju razvijaju se pojedinačno. Ako postoji mali pojedinačni ili višestruki mali apsces, taktika će biti konzervativna. Antibiotik se propisuje u skladu s kulturom i osjetljivošću mikroflore (propisuju se antiparazitni lijekovi za etiologiju amebnog apscesa). Budući da sjetva gnoja omogućuje izolaciju patogena u samo jednoj trećini slučajeva, empirijski se dodjeljuju cefalosporini treće generacije, makrolidi i aminoglikozidi. Ako je moguća perkutana drenaža šupljine, u nju se ugrađuju drenažne cijevi kroz koje se u šupljinu uvodi i antibiotska i antiseptička otopina.
Ako je potrebno, kirurško liječenje se pokušava pribjeći minimalno invazivnim tehnikama (endoskopska drenaža), ali uz težak proces lokalizacije prednost se daje klasičnoj laparotomiji s disekcijom apscesa jetre.
Svim bolesnicima s odgođenim apscesom propisana je posebna prehrana br. 5, rehabilitacijska terapija. Budite sigurni da provedete odgovarajuće liječenje bolesti koja je dovela do stvaranja apscesa. Bolesnike ovog profila zajednički promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, zarazne bolesti su uključene.
Prognoza i prevencija apscesa jetre
Prognoze za pravodobno i adekvatno liječenje jednog apscesa su povoljne - oporavlja se do 90% bolesnika. Uz višestruke male apscese ili odsustvo liječenja jednog apscesa, smrt je vrlo vjerojatna.
Prevencija ove bolesti je prevencija infekcija s amebijazom (prije svega osobna higijena) i pravodobna identifikacija i liječenje bolesti koje mogu dovesti do stvaranja čireva u jetri.
Uzroci apscesa jetre
Abstrakcija jetre je teška upalna bolest jetre koja je praćena stvaranjem šupljina u organskim tkivima ispunjenim gnojem. Takve gnojne formacije u jetri su češće u muškaraca koji žive u nepovoljnim sanitarnim i higijenskim uvjetima i imaju loše navike.
Ova bolest nastaje kao posljedica upalnog oštećenja tkiva, što dovodi do njihove nekroze i stvaranja šupljina, koje se mogu dalje zaraziti najjednostavnijim parazitima i bakterijama, što dovodi do stvaranja gnojnog eksudata.
klasifikacija
Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji ovog patološkog stanja. Abstrakcija jetre može biti i pojedinačna i višestruka. Ovisno o patogenu koji uzrokuje bolest, izlučuju se bakterijski, gljivični i amebni apscesi. Na lokalizaciji, takvi tumori mogu biti i lijevi i desni. Ovisno o kliničkom tijeku, apscesi se mogu razlikovati u akutnom i kroničnom tijeku.
Razlozi za obrazovanje
Ne mogu sve bakterije i paraziti uzrokovati ovu patologiju. Najčešće se apscesi u tkivu jetre razvijaju kao posljedica oštećenja već oštećenog tkiva jetre sljedećim patogenim mikroorganizmima:
- Streptococcus;
- aureus;
- plava bacila gnoja;
- Proteus;
- E. coli;
- ameba;
- ascaris;
- Echinococcus.
Već su identificirani načini širenja infekcije, što izaziva apsces jetre. Portalska inačica kretanja patogene mikroflore potvrđena je kada se mikroorganizmi ili paraziti uvode kroz portalnu venu. U većini slučajeva to se događa tijekom primarnog razvoja upalnih bolesti u trbušnoj šupljini, uključujući divertikulitis, apendicitis i Crohnovu bolest.
Nadalje, infekcija se može proširiti putem žučne putanje, tj. Kroz žučne kanale. Najčešće se to događa s njihovom opstrukcijom i upalnom lezijom. Rijetko, infekcija se širi arterijskom rutom, tj. Kroz sustav jetrenih arterija. To se često događa s sepsom. U rijetkim slučajevima dolazi do širenja patogene mikroflore zbog izravnog kontakta jetre s upalom žučnog mjehura.
Uzroci ovog patološkog stanja mogu biti brojni čimbenici:
- smanjeni imunitet;
- ciste jetre bilo koje etiologije;
- dijabetes melitus;
- operacija jetre;
- maligni tumori;
- ozljeda organa;
- prisutnost čireva na koži.
Što je veći rizik slične patologije kod ljudi koji već godinama pate od ovisnosti o drogama ili alkoholu. Ove loše navike doprinose razvoju upalnih oštećenja jetrenog tkiva, njihovoj nekrotizaciji i cirozi. Ovi nepovoljni procesi stvaraju uvjete za smanjenje lokalne imunosti i prodiranje patogene mikroflore.
Često se pojavljuju apscesi u tkivu jetre nakon kemoterapije i liječenja velikim dozama kortikosteroida. U rijetkim slučajevima, ovo se patološko stanje može razviti na pozadini snažnog iscrpljenja tijela uzrokovanog lošom prehranom.
Znakovi
S obzirom da se apsces jetre najčešće javlja na pozadini drugih zaraznih bolesti koje se javljaju u tijelu, često se ne uočavaju specifični znakovi oštećenja ovog organa. Sumnja na prisutnost ovog patološkog stanja može se pojaviti kada se pojavi bol u desnom hipohondriju. Osim toga, s razvojem apscesa jetre, simptomi mogu biti sljedeći:
- groznica;
- mučnina i povraćanje;
- žutost kože i bjeloočnice;
- gubitak težine;
- povećanje veličine jetre;
- hladan znoj;
- tamna mokraća;
- povećana slezena;
- obezbojenje stolice;
- opća slabost;
- zimica.
Kod starijih osoba simptomi ove bolesti su u većini slučajeva manje izraženi. Višestruki apscesi u tkivima jetre karakterizirani su izraženijim simptomima. Ako se ovo patološko stanje razvije kao posljedica oštećenja organa od strane ameba, karakteristične manifestacije ove bolesti mogu biti odsutne dugo vremena.
Kod teškog oštećenja jetre postoji poremećaj u proizvodnji enzima odgovornih za propusnost zidova krvnih žila, što često uzrokuje crijevno krvarenje. Osim toga, apsces jetre može izazvati znakove opće intoksikacije.
Često pacijenti koji pate od apscesa jetre bilježe oštećenje pamćenja, nepažnju i smanjenu mentalnu nesposobnost. Zbog razvoja ovog patološkog procesa može doći do nakupljanja toksina u krvi. To je najnepovoljniji način koji može utjecati na rad mozga i čak uzrokovati pojavu vizualnih halucinacija.
komplikacije
Ako ciljano liječenje ove patologije nije započelo pravodobno, povećava se rizik od komplikacija koje mogu uzrokovati smrt. Abscesi u tkivima jetre su opasna mogućnost rupture. To se može dogoditi s bilo kojim fizičkim ili emocionalnim prenaprezanjem.
U tom slučaju, gnoj i nekrotične mase mogu se sipati u peritonealnu ili pleuralnu šupljinu. Ovim tečajem dolazi do razvoja peritonitisa ili empijema. U budućnosti, infekcija može ući u krvotok, pokrećući razvoj sepse. Osim toga, proboj gnojnih masa i njihovo nakupljanje ispod kupole dijafragme može uzrokovati razvoj subdiafragmatskog apscesa.
U rijetkim slučajevima gnoj prodire u perikard, što izaziva razvoj upalne lezije vanjske sluznice srca. U ovom je slučaju vjerojatnost razvoja perikardnog izljeva ili srčane tamponade zbog oštećenja tkiva visoka.
Abscesi mogu biti uzrok povećanog tlaka u veni ovratnika. To može dovesti do razvoja ascitesa, odnosno nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.
Penetracija gnoja može uzrokovati plućnu emboliju. Širenje infekcije često dovodi do stvaranja apscesa u mozgu. Ako je oštećenje jetre parazitno, amebe mogu prodrijeti kroz dijafragmu, pleuralnu šupljinu i pluća. To uzrokuje stvaranje fistula.
Dijagnostičke tehnike
Na najmanjoj sumnji na apsces jetre, trebate se posavjetovati s hepatologom ili gastroenterologom. Prvo, specijalist provodi palpaciju područja jetre, opći pregled i uzimanje povijesti. Te metode istraživanja omogućuju utvrđivanje prisutnosti nekih odstupanja.
Nakon toga su zakazani testovi krvi. To vam omogućuje da utvrdite smanjenje razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina, leukocitoze i nekih drugih promjena.
Kod provođenja biokemijske analize krvi u slučaju da pacijent ima apsces u tkivu jetre, utvrđuju se povišene razine bilirubina, ALT i AST. To ukazuje na oštećenje tkiva jetre.
U oko 50% slučajeva bakterijskog zasijavanja može se otkriti patogena flora koja može izazvati razvoj apscesa. Ako postoji sumnja na parazitsku prirodu bolesti, mogu se provesti serološki testovi pomoću imunoanaliza enzima. Često je određen za provođenje koprograma.
Kad se u tkivu jetre otkrije apsces, često se koriste razne instrumentalne dijagnostičke metode. Radiografijom su otkrivena lakša područja u jetri, što ukazuje na prisutnost apscesa. Osim toga, ova metoda istraživanja omogućuje određivanje ograničenja pokretljivosti dijafragme i nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.
Često se propisuje ultrazvuk hepatobilijarnog sustava. Ova studija omogućuje precizno određivanje lokalizacije postojećih šupljina u tkivima organa i prisutnost tekućine ili gnoja u njima.
Često se pod ultrazvukom izvodi biopsija s malom iglom, što upućuje na drenažu šupljine apscesa i daljnju analizu sadržaja kako bi se odredila osjetljivost patogene mikroflore na antibiotike.
U prisustvu višestrukih malih apscesa u jetri, može se izvršiti MR. Ova istraživačka metoda omogućuje identifikaciju ne samo točnih dimenzija šupljina, već i njihovog položaja. Takav pristup pomaže liječnicima da odrede najbolju taktiku liječenja i po potrebi izrade plan kirurške intervencije.
U rijetkim slučajevima može biti indiciran radioizotopni skener jetre ili angiografija. Ove studije upućuju na uvođenje posebnog kontrastnog izotopa koji se nakuplja u tkivima i omogućuje točno određivanje veličine postojećeg apscesa. Osim toga, pri korištenju ovih dijagnostičkih metoda može se otkriti prisutnost defekata u dotoku krvi.
U teškim slučajevima može biti potrebna dijagnostička laparoskopija. Riječ je o invazivnoj istraživačkoj metodi koja uključuje rez u stijenku trbušne šupljine, kroz koju je umetnut endoskopski instrument koji ima kameru koja na posebnom monitoru prikazuje sliku unutarnjih organa. Osim toga, ovaj postupak dopušta odvodnju. Ovo patološko stanje treba razlikovati od gnojnog pleuritisa i gnojnog kolecistitisa.
liječenje
Kod bolesti kao što je apsces jetre, liječenje se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o etiologiji bolesti. Ako je nastanak šupljine ispunjene gnojnim sadržajem rezultat parazitske ili gljivične invazije, u prisutnosti formacija koje prelaze više od 10 cm, preporuča se kirurško liječenje.
U kirurškoj praksi liječnici pokušavaju pribjeći minimalno invazivnim metodama. Kod malih apscesa može se preporučiti perkutana aspiracija sadržaja apscesa s posebnom iglom. Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka ili CT.
Veliki defekti u jetri ovog tipa zahtijevaju ugradnju sustava za odvodnju, koji omogućuje da se gnojni sadržaj ukloni preko katetera. S teškom lokalizacijom apscesa, u prisutnosti komplikacija, uključujući peritonitis, provode se klasične varijante operacije, koje uključuju otvaranje abdominalne šupljine i rezanje jetre do postojećeg apscesa, kao i sanaciju lezija.
Tretman lijekovima
U slučajevima kada je šupljina apscesa mala ili ima mnogo malih žarišta u jetri, terapija se provodi konzervativnim metodama. Ako je patologija uzrokovana amebama ili gljivama, odabrani su odgovarajući antiparazitni i antifungalni lijekovi.
Ako se pri izvođenju sjetve ili provođenja istraživanja gnoja tijekom punkcije otkriju bakterije, odaberu se antibiotici uskog spektra djelovanja. Oni vam omogućuju suzbijanje infekcije. Ako vrsta mikroflore nije identificirana, odabrani su lijekovi širokog spektra. Najčešće korišteni lijekovi za apsces su:
- Metronidazol.
- Meropenem.
- Doripenem.
- Maxicef.
- Tsefanorm.
- Maxipime.
- Cefixime.
- Tsefditoren.
- Ceftriakson, itd.
Trajanje antibiotske terapije kreće se od 1,5 do 3 mjeseca. Ako je moguće ugraditi sustav perkutane drenaže, za pranje postojećih šupljina u tkivima jetre mogu se koristiti posebne antiseptičke otopine.
S obzirom da uporaba antibakterijskih sredstava ima jak toksični učinak na ljudski organizam, liječnik može propisati uporabu probiotika i kompleksa vitamina za normalizaciju rada crijeva. Ako je bolest akutna i potrebna je kirurška intervencija, tada se provodi i daljnja ciljana medicinska terapija.
Savjeti za predviđanje i prevenciju
Smrtnost s apscesima u tkivu jetre je oko 30%. Prognoza se pogoršava u prisutnosti kroničnih bolesti ovog organa. Nakon složenog liječenja postoji rizik od ponovne pojave ovog patološkog stanja.
Kako bi se smanjio rizik od razvoja apscesa u tkivu jetre, prije svega, potrebno je osigurati pravodobnu terapiju infektivnih invazija organa smještenih u trbušnoj šupljini, uključujući Crohnovu bolest, divertikulitis i upalu slijepog crijeva.
Kod izvođenja hematološke vaskularne embolizacije i terapije bilijarnog trakta minimalno invazivnim operativnim metodama potrebno je profilaktičko liječenje antibioticima kako bi se spriječio razvoj apscesa. Da bi se smanjio rizik od infekcije amebama i drugim parazitima, potrebno je:
- temeljito oprati povrće i voće prije konzumiranja;
- piti vodu tek nakon kuhanja ili filtriranja;
- eliminirati uporabu nepasteriziranih mliječnih proizvoda;
- slijediti pravila osobne higijene.
Kako bi se smanjio rizik od apscesa u jetrenom tkivu, potrebno je eliminirati uporabu alkohola. Bilo koji lijek treba koristiti samo pod nadzorom liječnika, jer većina lijekova ima toksični učinak na tkivo jetre. Osim toga, potrebno je pravilno jesti i temperirati kako bi se poboljšao opći imunitet. Time će se smanjiti rizik širenja patogene mikroflore.