Abdominalni ascites - simptomi i mogućnosti liječenja, prognoza života

Ascites (abdominalna vodena bolest) stanje je koje karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), koja može biti ili upalna (eksudatna) ili neupalna (transudatna). Bolest se očituje povećanjem opsega abdomena, respiratornim zatajenjem, bolovima u trbuhu, osjećajem težine i distencijom.

Najčešće (u 80% slučajeva) ascites se događa na pozadini ciroze jetre, koja je dosegla završnu fazu dekompenzacije. Ova faza karakterizira iscrpljivanje resursa jetre, ozbiljna kršenja jetre i trbušne cirkulacije, odnosno pojavljivanje povoljnih uvjeta za nakupljanje tekućine.

Što je to?

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, što je praćeno progresivnim povećanjem abdomena i povećanjem težine pacijenta. Ta je tekućina u prirodi obično ne-upalna, to jest, ona je transudat. Njegova količina može značajno varirati - od nekoliko stotina mililitara do 15-20 litara.

uzroci

Uzroci ascitnih bolesti su neočekivane prirode, a najčešći među njima su prikazani u nastavku. Ovo je:

  • maligne neoplazme i metastaze;
  • ciroza i povećanje krvnog tlaka u portalnom sustavu;
  • tromboza (sužavanje jetre, donje šuplje vene i portalne vene);
  • akutne i kronične upalne bolesti bubrega;
  • nefrotski jabukovača (s urinom počinje izlaziti protein);
  • kronično zatajenje bubrega;
  • upala serozne membrane srca;
  • akutno i kronično zatajenje srca;
  • određene infektivne i upalne bolesti crijeva u kojima se promatraju proljev i gubitak proteina;
  • upala gušterače;
  • tuberkuloze;
  • pseudomiksom (nakupljanje sluzi);
  • anasrka.

Ova bolest je komplikacija ciroze jetre i to ne samo. U tijelu postupno napreduje, prvi put se ne manifestira. Ascites trbušne šupljine je teško uspješno liječiti. Međutim, dolazi do liječenja ako se ukloni glavni patogeni faktor.

Ascitesovi simptomi

Stvaranje abdominalnog ascita u većine bolesnika s rakom odvija se postupno, tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Stoga prvi znakovi ove strašne komplikacije ostaju bez pozornosti.

Klinički se ascites počinje manifestirati nakon što se u abdominalnoj šupljini nakupi dovoljno velika količina tekućine.

  1. Osjećaj boli u trbuhu.
  2. Razlikuju se po prirodi i trajanju bolova u trbuhu.
  3. Podrigivanje i žgaravica.
  4. Mučnina.

Vizualno možete obratiti pažnju na postupno povećanje trbuha, u okomitom položaju, visi dolje, au horizontalnom smjeru na strane. Istezanje kože trbušnog zida omogućuje vam da vidite mrežu krvnih žila i izbočeni pupak.

Pritisak na grudi uzrokuje kratak dah i prekide u radu srca. S ascitesom je teško osobi da se sagne, učvrsti cipele, nosi hlače.

Kako izgleda ascites: fotografija

Slika ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

faza

Ovisno o količini akumuliranog eksudata razlikuju se tri stupnja ascitesa:

dijagnostika

Kapi trbuha mogu dijagnosticirati liječnici čak i bez uporabe posebne opreme - dovoljno je ispitati trbušnu šupljinu pacijenta. Ako liječnik prilikom sondiranja u želucu s bočne strane pronađe tupost, a na sredini se nalazi timpanitis, pacijent ima ascites.

Za dublju dijagnozu potrebno je ultrazvučno skeniranje u peritonealnoj šupljini, ispitati jetra i izvršiti punktu peritoneja (paracentezu). Uzimanje tekućine za analizu omogućuje vam da utvrdite fazu bolesti i odredite njeno liječenje. Paracentezu se provodi kako bi se odredili uzroci bolesti. Paracentezu se također može napraviti u slučaju otežanog disanja i boli.

Osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, bolesnik mora biti podvrgnut testovima mokraće, krvi i također podvrgnut testovima imunološkog tipa. Količina informacija koju će liječnik dobiti od testova odredit će mogućnost dodatnih testova i testova.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Abdominalni ascites, koji se razvija kao komplikacija raka, treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću.

  1. Također je važno početi uklanjati višak viška tekućine u prva dva tjedna njegova formiranja, budući da kašnjenje u terapiji dovodi do razvoja niza komplikacija. Višak tekućine može se ukloniti punkcijom i pumpanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.
  2. Usklađenost s posebnom prehranom pomoći će smanjiti intraabdominalni pritisak, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje pretjeranog eksudata.

Kemoterapija je učinkovita samo ako se ascites pokreće rakom crijeva. Kod raka želuca, jajnika i maternice, uporaba kemoterapijskih lijekova ne daje naglašen pozitivan rezultat.

Tretman lijekovima

Glavni lijekovi koji pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom prijemu, moguće je postići prijenos viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže smanjiti simptome ascitesa.

  • Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diuretikom je sporo povećanje diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih glavnih metabolita. Najčešće preporučuju uzimanje lijekova Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelno, propisati lijekove kalija. Istodobno, hepatoprotektori se uvode u režim liječenja.
  • Istovremeno, liječnici svakodnevno nadziru pacijentovu diurezu i, ako je liječenje neučinkovito, povećavaju dozu lijekova ili ih zamjenjuju jačim lijekovima, na primjer, Triampur ili Dichlothiazide.

Osim diuretičkih lijekova, pacijentima se propisuju sredstva namijenjena jačanju zidova krvnih žila (vitamina C, vitamina P, Diosmin), lijekova koji sprječavaju istjecanje tekućine izvan krvožilnog sloja (Reopoliglyukin). Poboljšava razmjenu stanica jetre uvođenjem proteinskih lijekova. Za tu svrhu najčešće se primjenjuje koncentrirana plazma ili otopina albumina u koncentraciji od 20%.

Antibakterijski lijekovi propisani u slučaju da ascites ima bakterijsku prirodu.

Laparocenteza trbušne šupljine

U ascitesu je laparocenteza trbušne šupljine kirurški zahvat u kojem se tekućina uklanja iz trbušne šupljine punkcijom. U jednom trenutku ne bi trebalo ispumpati više od 4 litre eksudata, jer ugrožava razvoj kolapsa.

Što se češće punkcija izvodi za ascites, to je veći rizik od peritonealne upale. Osim toga, povećava se vjerojatnost adhezije i komplikacija iz postupka. Stoga, s masivnim ascitesom, poželjno je instalirati kateter.

Indikacije za laparocentezu su intenzivni i refraktorni ascites. Tekućina se može ispumpati uz pomoć katetera, ili se jednostavno slobodno ulije u pripremljena jela nakon što je trokar ugrađen u trbušnu šupljinu.

Peritoneovenous manevriranje (Levinov šant)

Ponekad se koristi za liječenje vatrostalnog ascitesa tj onaj koji nije podložan terapiji lijekovima i brzo se vraća nakon uboda. Operacija je povećati volumen cirkulirajuće krvi stalnim protokom tekućine iz trbušne šupljine u opći sustav protoka krvi.

Levinov šant je duga plastična cjevčica koja se uklapa u trbušnu šupljinu i dopire do dna zdjelice. Zatim je šant povezan s ventilom i silikonskom cijevi, koja subkutano prolazi kroz područje vrata za naknadnu vezu s unutarnjom jugularnom i gornjom šupljom vene. Ventil se otvara uz pomoć generirane sile pomicanja dijafragme i povećanja intraabdominalnog tlaka. Dakle, postoji nesmetan protok tekućine u gornju šuplju venu.

dijeta

Ona osigurava smanjenje unosa tekućine, kao i soli zbog činjenice da zadržava tekućinu u tijelu. Liječnici savjetuju prehranu Avicenna. Takva prehrana za ascites uključuje gotovo potpuno odbacivanje masne hrane, konzumiranje orašastih plodova u velikim količinama, odbacivanje svježeg voća u korist suhih.

Također, tekuću hranu (boršč, juha) treba zamijeniti bujonom s aditivima u obliku celera, peršina, komorača. Dijeta ascitesa ne regulira koliko mesa pacijent treba jesti, ali sve meso treba biti suho (piletina, puretina, zec).

Koliko ljudi živi s ascitesom?

Očekivano trajanje života osoba s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, ovisno o nizu čimbenika. Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom:

  1. Vrijeme početka liječenja. Ako se ascites detektira u ranim stadijima razvoja, kada se funkcije vitalnih organa ne umanjuju (ili su samo neznatno umanjene), eliminacija osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja za pacijenta. U isto vrijeme, s dugotrajnim progresivnim ascitesom, može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornog, kardiovaskularnog, izlučujućeg), što dovodi do smrti pacijenta.
  2. Ozbiljnost ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja izravnu opasnost za život pacijenta, dok intenzivni ascites, praćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili dišnog sustava i smrti pacijenta satima ili danima.
  3. Glavna bolest. To je možda glavni čimbenik koji određuje opstanak pacijenata s ascitesom. Činjenica je da čak i uz najmodernije liječenje, povoljan ishod nije vjerojatan ako pacijent ima nekoliko organa odjednom. Na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno oslabljena), šanse pacijenta za preživljavanjem 5 godina nakon dijagnoze je manje od 20%, a za dekompenzirano zatajenje srca, manje od 10%. Povoljnija prognoza za kronično zatajenje bubrega, kao pacijenti koji su na hemodijalizi i koji udovoljavaju svim liječničkim receptima, može živjeti desetljećima ili više.

Prisutnost ascitesa značajno pogoršava tijek osnovne bolesti i pogoršava njezinu prognozu. Komplikacije samog ascitesa mogu biti spontani bakterijski peritonitis, hepatična encefalopatija, hepatorenalni sindrom i krvarenje.

Laparocentezija u ascitesu: indikacije i komplikacije

Postupak se izvodi samo u bolnici, jer zahtijeva pridržavanje strogih aseptičkih standarda i vještine u abdominalnoj punkciji. Ako je potrebno, redovito pumpanje pacijenta s izljevom stavlja trajni peritonealni kateter.

Indikacije i kontraindikacije

Obično se abdominalna punkcija s ascitesom koristi u medicinske svrhe, uklanjanjem viška tekućine iz trbušne šupljine. Ako ne držite laparocentezu i ne smanjujete intraabdominalni tlak, pacijent razvija respiratornu insuficijenciju, narušava aktivnost srca i drugih unutarnjih organa.

Istovremeno, liječnik može ispumpati više od 5–6 litara ascitne tekućine. S većim brojem mogućih razvoja kolapsa.

Sljedeća patološka stanja tijela su indikacije za laparocentezu:

  • intenzivni ascites;
  • blage ascite u kombinaciji s edemima;
  • neučinkovitost terapije lijekovima (vatrostalni ascites).

Izljev se može ukloniti uz pomoć katetera ili slobodno teći u zamijenjene posude nakon ugradnje abdominalnog trokara. Treba imati na umu da punkcija trbušne šupljine može samo smanjiti trbuh i osloboditi pacijentovo stanje, ali ne i lijek vodenice.

Postoje laparocentezu i kontraindikacije. Među njima su sljedeći:

  • slabog zgrušavanja krvi. U ovom slučaju, rizik od krvarenja se povećava tijekom postupka;
  • upalne bolesti anterolateralne stijenke trbušne šupljine (celulitis, furunkuloza, pioderma);
  • crijevna opstrukcija. Postoji rizik od probijanja crijeva prodiranjem fekalnih masa u šupljinu;
  • nadutosti;
  • teška hipotenzija;
  • postoperativna ventralna kila.

Laparocentezu nije preporučljivo provesti u drugoj polovici trudnoće. Ako se ipak pojavi takva potreba, postupak se provodi pod kontrolom ultrazvučnog skeniranja kako bi se pratila dubina prodora trokara i njegov smjer.

Prisutnost adhezija smatra se relativnom kontraindikacijom, tj. Procjena rizika od oštećenja organa i žila u svakom slučaju provodi se pojedinačno.

trening

Priprema za laparocentezu u ascitesu uključuje nekoliko koraka. Uoči postupka pacijent mora očistiti želudac i crijeva klistirom ili sondom. Neposredno prije punkcije, mokraćni se mjehur treba isprazniti. Ako to ne možete učiniti sami, pacijentu se stavlja mekani kateter.

Budući da se punkcija ascitesa izvodi pod lokalnom anestezijom, potrebna je premedikacija posebno za pacijente koji su nervozni i osjetljivi. Izvodi se 15-20 minuta prije punktiranja abdomena u obliku potkožne injekcije Atropin sulfata i Promedola.

Prije laparocenteze, preporučljivo je testirati osjetljivost na lijekove protiv bolova, jer mnogi od njih uzrokuju alergijske reakcije. Da bi se to postiglo, na koži pacijentove podlaktice stvara se lagana ogrebotina sterilnom iglom i primjenjuje se buduća anestezija. Ako nakon 10-15 minuta boja kože ostane ista, uzorak se smatra negativnim. Ako se pojave crvenilo, oticanje i svrbež, potrebno je zamijeniti anestetik.

Priprema za laparocentezu s ascitesom bit će bolja ako je pacijent u bolnici. U slučaju ambulantne punkcije, pacijent mora samostalno provoditi dio aktivnosti, posebice da isprazni crijeva i mjehur.

Tehnika izrade

Tehnika trbušne paracenteze nije teška. Prije manipulacije pacijenta, anestezirajte otopinu Lidokaina, koja se ubrizgava u meka tkiva abdominalnog zida. Tada se mjesto navodne punkcije liječi antiseptikom i kirurg nastavlja s operacijom.

Ascites se može probušiti gotovo bilo gdje u anterolateralnom trbušnom zidu, ali to je praktičnije i sigurnije to učiniti na mjestu gdje nema mišićnih vlakana. Manipulacija se obično izvodi dok sjedi, ali u teškom stanju pacijent se postavlja na kauč.

Metoda laparocenteze u ascitesu:

  1. Na bijeloj liniji trbuha, 3 prsta ispod pupka, koža je izrezana 1–1,5 cm.
  2. Zatim se pomoću kuke s jednim zubom otvori tendinusna ploča i trbušna stijenka se povuče.
  3. Rotacijsko kretanje trokara usmjereno pod kutom od 45 ° prema rezu, tkivo se probija do osjećaja praznine.
  4. Ekstrahirani stilet zamjenjuje se kateterom, uz koji se izvodi evakuacija patološkog izljeva.

Uz malu količinu sadržaja koja se nalazi u bočnim zonama i na dnu šupljine, kirurg, mijenjajući smjer trokara, vodi ih u smjeru kazaljke na satu i, zadržavajući se u hipohondriji i zdjeličnoj regiji, usiše izljev špricom. Nakon laparocenteze, trokar i kateter se uklone iz rane, rubovi reza se zalijepe ili stave i nanese sterilni povoj.

Brzom evakuacijom tekućine u pacijenta, pritisak može naglo pasti i dolazi do kolapsa. Da bi se spriječilo takvo stanje, izljev se polako ispušta, ne više od 1000 ml u 5-10 minuta, uz stalno praćenje dobrobiti pacijenta. Kako sadržaj ističe, medicinski radnik polako steže želudac listom, sprečavajući hemodinamske poremećaje.

Razdoblje rehabilitacije

Postoperativne komplikacije kod laparocenteze su rijetke, jer se punkcija trbušne stijenke izvodi bez opće anestezije i ne znači visoki stupanj traume.

Šavovi se uklanjaju na dan 7. - 10., A spavanje i ostala ograničenja su potrebna kako bi se uklonili simptomi osnovne bolesti. Kako bi se spriječilo ponovno nakupljanje izljeva, pacijentu se propisuje dijeta bez soli s ograničenim unosom tekućine - nakon laparocenteze nije preporučljivo piti više od 1 litre vode dnevno. U isto vrijeme, prehranu treba dopuniti životinjskim proteinima (jajima, bijelim mesom) i mliječnim proizvodima. Sve masne, začinjene, ukiseljene i slatke jela iz prehrane je bolje ukloniti.

Nakon abdominalne punkcije u ascitesu, pacijentu je zabranjeno bilo kakvo tjelesno djelovanje, osobito uz pretpostavku napetosti prednjeg trbušnog zida. Kod dugotrajnog umetanja katetera, pacijentu se savjetuje da mijenja položaj tijela na svaka 2 sata radi boljeg isticanja sadržaja.

komplikacije

Komplikacije nakon laparocenteze trbušne šupljine u ascitesu javljaju se samo u 8-10% slučajeva. Najčešće su povezane s nepoštivanjem pravila asepse i infekcije mjesta uboda. Nakon uklanjanja trokara, može početi krvarenje, a tijekom postupka dolazi do nesvjestice uslijed oštrog preraspodjele krvi u krvnim žilama.

Ostale komplikacije laparocenteze u ascitesu:

  • oštećenje crijevnih petlji s razvojem fekalnog peritonitisa;
  • disekcija krvnih žila, koja uključuje stvaranje hematoma ili opsežno krvarenje u peritonealnu šupljinu;
  • prodiranje zraka kroz punkciju i pojavu potkožnog emfizema;
  • flegmona prednjeg zida trbuha;
  • punkcija onkoloških tumora može dovesti do aktivacije procesa i brze metastaze;
  • s intenzivnim ascitesom dolazi do produljenog istjecanja tekućine na mjestu uboda.

Trenutno su gotovo sve komplikacije laparocenteze minimizirane, što omogućuje da se postupak ne smatra samo djelotvornim, već i sigurnim.

U tom slučaju, liječnik mora zapamtiti da tijekom punkcije pacijent, zajedno s tekućinom, gubi veliku količinu albumina. To neizbježno dovodi do najsnažnijeg nedostatka proteina, tako da volumen evakuiranog izljeva mora odgovarati njegovoj prirodi (eksudat ili transudat) i pacijentovu dobrobit.

Loša prehrana pacijenta, prazna mjehura prije zahvata i trudnoća mogu povećati rizik od komplikacija.

Laparocenteza je često jedini način da se ublaži stanje pacijenta s ascitesom, eliminiraju ozbiljni poremećaji disanja i srčane aktivnosti, a ponekad i produže život. Kako praksa pokazuje, s pravodobnom terapijom, simptomi vodene bolesti ponekad potpuno nestaju, a funkcije zahvaćenog organa se obnavljaju.

Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoza i metode liječenja

Akumulacija tekućine u želucu naziva se vodenica ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće, to je komplikacija raka jetre (ciroze). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodenica je smrtonosna.

Što je abdominalni ascites?

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skupljaju u peritoneumu naziva se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - ljusku, koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak translucentne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilato opskrbljuje žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe postoji određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi ulazak. Ako se iz nekog razloga brzina formiranja vode poveća ili se njezina apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoje ascites abdominalne šupljine u onkologiji i mnogim drugim bolestima kada je oštećena barijera i sekretorna funkcija peritoneuma. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbuha tekućinom. Stalno povećanje eksudata može ići i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni uzrok oštećenja trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima nastaje maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje okolnih tkiva od strane stanica raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

  • peritonitis;
  • peritonealni mezoteliom;
  • peritonealni karcinoz;
  • unutarnji rak;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • steatoza;
  • tromboza jetrenih vena;
  • kongestija venske bolesti s desnom ventrikulom;
  • zatajenje srca;
  • myxedema;
  • bolesti probavnog sustava;
  • klizanje atipičnih stanica u peritoneumu.

Kod žena

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se javlja mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina apsorbira neovisno, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje - upale reproduktivnog sustava ili ektopične trudnoće.

Oni izazivaju razvoj ascitesa s intraabdominalnim tumorom ili unutarnjim krvarenjem, primjerice nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada se endometrij koji se nalazi u maternici nekontrolirano širi, zbog onoga što prelazi granice ženskog organa, voda se također skuplja u peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon zaraze virusnim ili gljivičnim infekcijama reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima, pojava vodenice kod predstavnika jačeg spola temelj je kombinacije kršenja važnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Takvi čimbenici kao što su transfuzija krvi, injekcije opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti i višestruko tetoviranje na tijelu također doprinose nastanku bolesti. Osim toga, sljedeće patologije uzrokuju muškarce s vodenicom:

  • tuberkulozna peritonealna lezija;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • eritematozni lupus;
  • uremija.

novorođenčadi

Tekućina u želucu se prikuplja ne samo u odraslih nego iu djece. Najčešće se ascites u novorođenčadi javlja zbog infektivnih procesa koji se javljaju u tijelu majke. Bolest se u pravilu razvija u maternici. Fetus može iskusiti oštećenja jetre i / ili žučnih puteva. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja u djetetu, ascites se može razviti u pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske abnormalnosti (Down-ova bolest, Patau, Edwards ili Turner-ov sindrom);
  • virusne infekcije;
  • hematološki problemi;
  • kongenitalni tumori;
  • teški metabolički poremećaji.

simptomi

Simptomi abdominalnog ascitesa ovise o brzini prikupljanja ascitesne tekućine. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod pacijenta s okomitim položajem, trbuh visi kao pregača, a kada je vodoravna, raširi se na obje strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak se izbočuje.

Ako je portalna hipertenzija uzrok vodenice, tada se na prednjem peritoneumu formira venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica proširenih umbilikalnih vena i varikoziteta jednjaka. Kod velikog nakupljanja vode u trbuhu povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma kreće u trbušnu šupljinu, a to izaziva respiratornu insuficijenciju. Pacijent ima naglašenu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edem lica i udova;
  • konstipacija;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeno snimanje.

faza

U kliničkoj praksi postoje tri faze trbušne vodenice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i karakteristike. Stupanj razvoja ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji su simptomi nemoguće uočiti sami. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode detektira se samo tijekom instrumentalnih pregleda (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). Kod takvih količina eksudata, rad unutarnjih organa nije narušen, pa pacijent ne primjećuje patološke simptome. U početnom stadiju, vodena bolest se uspješno može liječiti ako pacijent promatra režim vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent je već uočio tjeskobne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, osobito u ležećem položaju. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, javlja se kvar bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
  3. Stresno. Količina tekućine premašuje 10 litara. U trbušnoj šupljini, pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodno provedena terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi, nužno je izvesti laparocentezu (punkcija trbušnog zida) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak nema učinka, razvija se vatrostalni ascites, koji više nije podložan liječenju.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Posljedice edema uključuju formiranje ingvinalne ili umbilikalne kile, prolaps rektuma ili hemoroide. Ovo stanje doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Kada se dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornog zatajenja. Dodatak sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

  • masovno krvarenje;
  • hepatička encefalopatija;
  • tromboza slezinske ili portalne vene;
  • hepatorenalni sindrom;
  • crijevna opstrukcija;
  • dijafragmalna hernija;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • smrt.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora osigurati da povećanje abdomena nije rezultat drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, cista mezenterija ili jajnik. Palpacija i udaranje (prst na prstu) peritoneuma pomoći će eliminirati druge uzroke. Pregled bolesnika i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je radiološka dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu učinkovitosti tkiva. Inicijalizacija omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom upućeni su na dijagnostičku paracentezu ascitnom tekućinom. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broji se broj stanica, količina sedimenta, albumin, protein, a Gram boja i mrlja. Uzorak Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na protein, pomaže razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama portalnog sustava. Za teško razlikovati slučajeve ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija, u koju se endoskop umeće u trbuh kako bi se točno odredila količina tekućine, rast vezivnog tkiva, stanje crijevnih petlji. Da biste odredili količinu vode pomoći će i pregledati radiografiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok ascitesa, patologija se mora liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima za normalizaciju rada jetre. Ako je pacijentu dijagnosticiran upalni parenhimski organ, tada se također propisuju lijekovi koji ublažavaju upale i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili doktori ne mogu produžiti remisiju dulje vrijeme, tada se pacijentu daje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom provodi se rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja stijenki crijeva pacijenta. Ako tekućina napuni trbuh prebrzo, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio razvoj adhezija.
  3. Kirurgija. Ako dva prethodna načina liječenja ne pomognu, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, on će se podvrgnuti operaciji nakon tečaja diuretika.

pripravci

Glavna metoda liječenja ascitesa je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretičkih lijekova uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sistemski inhibitor karboanhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, povećava se ispuštanje vode. Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija, što može dovesti do poremećaja metabolizma. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema liječničkom receptu. Neželjeni učinci uočeni su na strani krvi, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su akutni zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretični, diuretski, klorotapijski učinak. Način i trajanje liječenja koje je propisao liječnik, ovisno o dokazima. Među nuspojavama su: izrazito smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost i smanjena potencija. Nemojte propisivati ​​furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djecu mlađu od 3 godine.
  • Veroshpiron. Produženo djelovanje kalija koji štedi diuretik. Smanjuje učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost mokraće. Diuretički učinak pojavljuje se na 2-5 dana liječenja. Kod edema u pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualni poremećaji. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, nepodnošenje laktoze, hiperkalemija, hiponatrijemija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji su izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites, kako bi se nadoknadio nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuje tijekom primjene diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno za cijeli tijek diuretičkih lijekova. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Panangin se ne propisuje u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermagnezijem, teškom mijastenijom.
  • Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje provodljivost i podražljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Dok je uzimanje diuretik lijekova propisane 1-2 tablete 3 puta / dan za 3-4 tjedna. Mogući razvoj povraćanja, proljeva, crvenila lica, respiratorne depresije, napadaja. Ne imenovati Asparkam u kršenje metabolizma aminokiselina, nadbubrežna insuficijencija, hiperkalemija, hipermagnezija.

dijeta

Kada trbušna vodenica treba ograničenu prehranu. Prehrana osigurava mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnu količinu proteina. Soljenje, kiseli krastavci, dimljena mesa, konzervirana hrana, slane ribe, kobasice potpuno su isključene.

U pacijentovom jelovniku s ascitesom treba biti prisutan:

  • nemasna perad, meso kunića;
  • mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, nemasna riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke suncokreta;
  • mliječni proizvodi, svježi sir;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lovorov list, limunov sok, klinčić.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, u posebno naprednim slučajevima propisuje se kirurško liječenje. Nažalost, ne uvijek, čak i uz pomoć operacije, moguće je spasiti život pacijenta, ali do danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

  1. Paracenteza. Uklanja se eksudat kroz punkciju trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu je ubrizgana kap po kap otopina i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi za poremećaje krvarenja, teške trbušne distenzije, ozljede crijeva, kila vjetra i trudnoću.
  2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Tijekom operacije vještački se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog manevriranja, infarkta jetre. Ne propisujte operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih putova, kardiopulmonarnu patologiju.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije u prisutnosti ciroze, može se propisati presađivanje organa. Nekoliko pacijenata dobiva priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne bolesti, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje presatka.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu za oporavak. Posebno je nepovoljna patologija za starije bolesnike (nakon 60 godina), koji su u anamnezi imali otkazivanje bubrega, hipotenziju, šećernu bolest, heptocelularni karcinom, zatajenje jetrenih stanica ili cirozu. Dvogodišnje preživljavanje takvih bolesnika nije više od 50%.

Ascites (vodena bolest) kod mačaka

Ascites je patološka akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Volumen tekućine može biti jedva primjetan ili značajan, što određuje stupanj nadutosti abdomena. Ascites se može pojaviti iz više razloga, od kojih je većina vrlo ozbiljna. Ascites je posljedica prodora tekućine iz krvnih i limfnih žila, unutarnjih organa u trbušnu šupljinu.

Ascites često počinje polako iu malim količinama, međutim, ako se brzo formira ascites ili se nakuplja mnogo tekućine, može doći do hitne situacije. Velike količine slobodne tekućine u trbušnoj šupljini mogu uzrokovati pritisak na dijafragmu, što dovodi do oštećenja dišnog sustava i respiratornog zatajenja. Srećom, ova pojava je rijetka.

razlozi

Hipoalbuminemija je smanjenje razine serumskog albumina. Životinje s albuminom hrane se hranom, a također se proizvode u jetri. Bubrezi ometaju oslobađanje albumina u urinu, čime se održava njegova koncentracija u plazmi. Za pravilnu apsorpciju albumina potrebno je normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Albumin je odgovoran za koloidni osmotski tlak u krvi, važan je čimbenik u reguliranju izmjene vode između krvne plazme i crijeva. Smanjenje albumina (obično ispod 1,5 g / dl) rezultira gradijentom tlaka koji uzrokuje da tekućina napusti krvne žile, što dovodi do ascitesa.

Nefropatija s gubitkom proteina. Bubrežna glomerularna bolest (filtracijski sustav), u kojoj se protein može izlučiti u urinu, dovodi do snažnog smanjenja razine albumina u krvnoj plazmi. Ovo stanje može se razviti na pozadini infekcija, imunoloških, neoplastičnih bolesti i kao idiopatska.

Bolesti probavnog trakta koje sprječavaju apsorpciju albumina. Ako se albumin ne apsorbira, treba očekivati ​​pad razine u krvi. To se događa kod nekih bolesti, kao što su gastrointestinalni limfom, upalna bolest crijeva i povećanje lumena limfnih žila u crijevu (limfangiektazija).

Teška bolest jetre može izazvati ascites sa smanjenom produkcijom albumina, na primjer, teški hepatitis i ciroza.

Opstruktivni uzroci. Blokiranje krvnih žila u trbušnoj šupljini može dovesti do ascitesa. Zbog ove blokade, tekućina može prodrijeti iz vena ili limfnih žila u peritonealnu (abdominalnu) šupljinu, ovisno o mjestu njihove lokalizacije.

Blokiranje krvnih žila koje nose krv iz jetre u srce (opstrukcija jetre) može uzrokovati kronični ascites. Pojavljuje se u desnoj komori srca, kada srce nije u stanju nositi se s venskom krvlju koja se vraća iz jetre.

Zatajenje desnog ventrikula. Ascites se može pojaviti tijekom početne faze srca, bolesti pluća ili infekcije s heartwormom (dirofilarioza).

Učenje abdomena. Tumori, apscesi ili ciste trbušnih organa mogu uzrokovati ascites. Mogu probiti i izazvati akutni ascites. Hemangiosarkom je najviše sklon rupturama i krvarenju. Druge formacije mogu vršiti pritisak ili uzrokovati začepljenje krvnih i limfnih žila, što dovodi do kroničnog ascitesa koji se polako razvija.

Ozljede. Krvarenje može biti posljedica rupture slezene; puknuće žučnog mjehura može uzrokovati curenje žuči, bilijarni peritonitis; trauma uretre (bubrega, uretera, mjehura, uretre) može uzrokovati curenje urina, što dovodi do nakupljanja urina u trbušnoj šupljini.

Peritonitis je upala unutarnje sluznice trbušne šupljine. S ovom upalom, različite količine tekućine mogu biti vrlo specifične. Infektivni peritonitis mačaka (FIP) je najčešći uzrok. Osim toga, peritonitis se može pojaviti kod poremećaja gastrointestinalnog trakta (želuca, malih i velikih crijeva) ili perforacije, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Ascites s nakupljanjem krvi može biti posljedica krvarenja zbog različitih bolesti (trovanja, poremećaja metabolizma, nasljednosti, raka).

Bolesti limfnog sustava mogu uzrokovati nakupljanje limfe u trbušnoj šupljini. Često dolazi do začepljenja limfnih žila uslijed tumora, ozljeda.

Klinički znakovi ascitesa

Znakovi ascitesa u mačaka:

  • povećan volumen trbuha;
  • kratak dah, kratak dah;
  • neudobnost u trbuhu;
  • pospanost;
  • kašalj;
  • povraćanje;
  • proljev;
  • groznica;
  • anoreksiju;
  • slabost.

dijagnostika

U većini slučajeva nakupljanje tekućine se odvija postupno i nema hitnih slučajeva. Ascites nije teško otkriti, ali nije uvijek lako postaviti dijagnozu, koja je njezin uzrok. Često u dijagnostici velike uloge koju imaju pravilan pregled životinje, osnovne krvne pretrage i procjenu ascitne tekućine, oni mogu dati smjer daljnjim potrebnim dijagnostičkim metodama.

Abdominocentezu je uzorkovanje tekućine ascitesa pomoću štrcaljke s iglom. Dobivena tekućina se šalje u laboratorij na analizu. To je možda najvažniji dijagnostički test za životinju s ascitesom Tekućina ima specifične karakteristike u raznim bolestima. Ascites tekućine spadaju u tri različite kategorije na temelju broja stanica i koncentracije proteina.

Transudati su tekućine s malim brojem stanica (manje od 1500 stanica / µl) i niskom koncentracijom proteina (manje od 2,5 g / dl). Na primjer, transudati nastaju zbog hipoproteinemije, bolesti jetre, određenih tumora i blokade limfne drenaže.

Modificirani transudati - tekućine s višim sadržajem stanica (1000-7000 stanica / µl) i proteina (2,5-7,5 g / dL). Primjeri za to su transudati koji nastaju zbog zatajenja srca, tumora trbušne šupljine, začepljenja jetrene vene ili torakalne kaudalne vene cave i nekih bolesti jetre.

Eksudati su tekućine s najvećim sadržajem stanica (više od 7000 stanica / μl) i koncentracijom proteina (obično više od 3,0 g / dl). Na primjer, ascites s krvarenjem, tumori, virusni peritonitis mačaka (FIP), bakterijske infekcije koje prate disfunkcija gastrointestinalnog trakta, chyle ascites (limfa u trbušnoj šupljini), protok urina i žuči, te pankreatitis.

Patolog također određuje vrste stanica pod mikroskopom. Različiti tipovi staničnih populacija govore o različitim patološkim procesima, pa je citološki zaključak potreban za ispravnu dijagnozu.

Opći test krvi. Potpuna krvna slika (UAC) prikazuje omjer crvenih i bijelih krvnih stanica. Promjene u broju i obliku bijelih krvnih stanica mogu ukazivati ​​na peritonitis. Smanjenje crvenih krvnih stanica znak je anemije. Potencijalni uzroci anemije su akutni gubitak krvi ili kronična iscrpljenost. Također se procjenjuje broj trombocita (krvne stanice uključene u koagulaciju). Značajno smanjenje njih može dovesti do krvarenja (krvarenja).

Biokemijska studija prikazuje stanje tjelesnih sustava. U isto vrijeme potrebno je provjeriti je li albumin u serumu smanjen (hipoalbuminemija). Nedostatak funkcije bubrega izražava se u povećanju uree dušika i kreatinina u krvi. Bolest jetre može se pretpostaviti s povećanjem ALT, AST i alkalne fosfataze. Smanjenje uree dušika, albumina, kolesterola i povremeno glukoze može ukazivati ​​na smanjenu funkciju jetre.

Analiza urina omogućuje procjenu rada bubrega. Potrebno je provjeriti postoji li izlučivanje proteina iz urina (proteinurija); ako je omjer proteina i kreatinina u mokraći poremećen, preporuča se provjeriti proteinuriju i odrediti količinu proteina u urinu.

Rendgenski snimak prsnog koša može potvrditi prisutnost bolesti srca ili pluća. S povećanjem srca ili tekućine u prsnoj šupljini može se predložiti zatajenje desnog ventrikula. Također možete pronaći obrazovanje u području dijafragme, koja može istisnuti kaudalnu venu. Rendgenski snimak trbuha pomaže utvrditi veličinu jetre i bubrega, kao i detektirati bilo kakve abdominalne formacije. Nažalost, ako ascites ima značajne volumene, strukture u trbušnoj šupljini su često teško razlikovati zbog prisutnosti tekućine.

Mjerenje količine žučnih kiselina je test specifičan za procjenu funkcije jetre. Ako ascites nastane zbog bolesti jetre, razina žučnih kiselina se značajno povećava.

Mjerenje razine lipaze u serumu omogućuje utvrđivanje prisutnosti upale gušterače. To se može dogoditi s pankreatitisom, rakom ili apscesom gušterače.

Ultrazvuk abdomena je vodeća dijagnostička metoda za ascites. Prije svega, tekućina u trbušnoj šupljini poboljšava sliku, što omogućuje vizualizaciju formacije u trbušnoj šupljini, promjene u jetri, bubrezima, slezeni i gušterači. Ako je indicirano, moguće je uzeti biopsiju abnormalnog organa za konačnu dijagnozu.

Ako se sumnja na bolest srca, potreban je ehokardiogram (ultrazvuk srca). Istodobno se vizualiziraju ventili srca i miokarda, te se procjenjuje funkcija srca. Zatajenje srca može se pojaviti iz više razloga, a ehokardiogram je najinformativnija dijagnostička metoda koja vam omogućuje predviđanje i propisivanje liječenja ove patologije.

Endoskopija je dobra, relativno neinvazivna metoda koja se koristi za gastrointestinalne bolesti. Omogućuje vizualizaciju i dobivanje biopsije unutarnje sluznice želuca i terapeutske abdominocenteze dvanaestopalačnog crijeva. Neoplazme, upale ili limfangiektazije (širenje lumena limfnih žila) crijeva također se mogu dijagnosticirati kao uzroci gubitka proteina (izlučivanje proteina kroz gastrointestinalni trakt).

liječenje

U međuvremenu je potrebno simptomatsko liječenje, osobito ako je slučaj ozbiljan i opće stanje životinje pati. Sljedeća simptomatska terapija može se primijeniti na neke (ali ne na sve) životinje s ascitesom. To može smanjiti intenzitet simptoma i olakšati život vašoj životinji. Međutim, to nespecifično liječenje nije zamjena za završno liječenje koje utječe na bolest koja leži u osnovi trenutnog stanja životinje.

Najvažniji aspekt liječenja ascitesa je utvrđivanje brzog razvoja ascitesa i kliničkog stanja životinje. Ako se ascites razvija polako i životinja je dovoljno jaka, hitna skrb nije potrebna. Ako se ascites brzo razvija, što je često povezano sa gubitkom snage u životinji, potrebna je hitna pomoć. Liječenje do pojave dijagnoze može uključivati:

Terapijska abdominocenteza. Ako se puno tekućine nakupi u trbušnoj šupljini, može stisnuti dijafragmu, što dovodi do otežanog disanja. Igla se ubacuje kroz trbušnu stijenku, a tekućina se ispušta kako bi se smanjio pritisak i olakšalo disanje životinji. Čim se životinja popravi, igla se uklanja. Ne možete ukloniti svu tekućinu, jer to može dovesti do pomaka u homeostazi u tijelu i šoka.

Diuretici se propisuju za uklanjanje tekućine iz tijela. Oni povećavaju izlučivanje tekućine s urinom. Diuretici su učinkovitiji za uklanjanje tekućine iz tkiva, a ne iz tjelesnih šupljina, pa je njihov učinak na ascites ograničen. Najpopularniji lijek je Lasix (furosemid).

Da bi se stabilizirala respiratorna insuficijencija kod životinje, često je potrebna terapija kisikom. Kisik se može isporučiti pomoću maske, nazalne kanile za kisik ili kisikove komore. Obično, nakon uklanjanja određene količine tekućine iz trbušne šupljine, terapija kisikom više nije potrebna.

Sa brzim nakupljanjem ascitesa, intravenske tekućine su neophodne za održavanje perfuzije tkiva i sprječavanje šoka. Ako je životinja smanjila ukupni protein u krvi (zbog niskog albumina), koloidne otopine (tekućine čiji je osmotski tlak jednak tlaku krvne plazme) mogu se koristiti za usporavanje napredovanja ascitesa.

U ascitesu zbog krvarenja u trbušnu šupljinu koriste se transfuzije krvi ili krvne komponente. Ako je transfuzija neophodna, životinja je obično vrlo slaba i ima hematokrit (indeks krvi koji karakterizira stupanj anemije).

Ako se sumnja na infekciju, mogu se dati intravenski antibiotici prije konačne dijagnoze. Za infekcije ascites zahtijeva hitno liječenje.

Kućna njega

Zaštitite životinju od tjeskobe i stresa. Pobrinite se da je životinja topla i ima pristup svježoj pitkoj vodi. Odmah kontaktirajte svog veterinara ako životinja ima problema s disanjem ili pogoršanje općeg stanja.

Laparocentezija: indikacije, priprema, tehnika postupka, rezultat i rehabilitacija

Laparocenteza je dijagnostička kirurgija u kojoj liječnik probuši prednji trbušni zid kako bi razjasnio prirodu sadržaja trbušne šupljine.

Prvi pokušaji probijanja abdomena obavljeni su krajem 19. stoljeća, kada je vrlo uspješno primjenom ove tehnike utvrđena ruptura žučnog mjehura nakon tupih abdominalnih trauma. Sredinom prošlog stoljeća kirurzi iz različitih zemalja aktivno su ovladali tom metodom i dokazali ne samo visoku učinkovitost, već i sigurnost za pacijenta.

Sada se laparocenteza široko koristi za dijagnosticiranje različitih učinaka ozljeda i drugih patoloških stanja - ascites, perforirajuće čireve, krvarenje i sl. Operacija je minimalno invazivna, manje traumatična i praktički ne daje komplikacije pri pridržavanju pravila asepse, antisepse i točne tehnike njezine provedbe.

Indikacije i kontraindikacije za laparocentezu

Obično se punkcija trbušne šupljine koristi u dijagnostičke svrhe, kada klinička slika ne dopušta pouzdanu dijagnozu. U drugim slučajevima provodi se za liječenje - npr. Evakuaciju tekućine. Osim toga, dijagnostička punkcija može biti ljekovita ako, u svom tijeku, liječnik ne samo pronađe abnormalne sadržaje u želucu, nego ih i uklanja.

Laparocentezu se može izvoditi ambulantno za ascites, u bolnici se koristi za traumatske ozljede u slučaju nejasne dijagnoze, kao i prije laparoskopskih intervencija na abdominalnim organima za uvođenje ugljičnog dioksida.

Indikacije u laparocentezi su:

Sumnja na krvarenje u trbušnu šupljinu, peritonitis;

  • Sumnja na perforaciju crijeva s zatvorenim ozljedama;
  • Moguća perforacija želučanih ili crijevnih čireva bez jasne kliničke slike, rupture cista;
  • Slučajevi tupih abdominalnih trauma, ako je pacijent u stanju kome, teškog alkohola ili trovanja drogom i ne može ukazivati ​​na specifične simptome;
  • Višestruke ozljede kada je pacijent nesvjestan, u stanju traumatskog šoka ili kome, te prirodu ozljede ne isključuje mogućnost pucanja unutarnjih organa;
  • Akumulacija slobodne tekućine u trbuhu (ascites);
  • "Podmazana" akutna klinika u abdomenu, kada su narkotički analgetici davani prije hospitalizacije, što komplicira točnu dijagnozu;
  • Prodorne rane na prsima, posebno ispod četvrtog rebra, kada postoji opasnost od ozljede dijafragme, ali nema indikacija za hitnu operaciju na prsnoj šupljini.
  • Laparocenteza je često jedini mogući način dijagnosticiranja kada druge metode (radiografija, ultrazvuk, itd.) Ne daju mogućnost eliminacije oštećenja unutarnjih organa sadržajem u trbušnoj šupljini.

    Tekućina dobivena tijekom operacije - ascites, gnoj, krv - šalje se na laboratorijska ispitivanja. Eksudat neodređenog sastava treba ispitati na mješavinu sadržaja gastrointestinalnog trakta, žuči, urina, soka gušterače.

    Laparocentezija je kontraindicirana kod:

    1. Poremećaji krvarenja zbog rizika od krvarenja;
    2. Teška bolest adhezije abdomena;
    3. Jako nadutost;
    4. Ventralna kila nakon prethodne operacije;
    5. Rizik od ozljede crijeva, velikog tumora;
    6. Trudnoća.

    Laparocentezu se ne preporuča u blizini područja mjehura, povećanih organa, opipljivog nastanka tumora. Prisutnost adhezija je relativna kontraindikacija, ali sama adhezivna bolest podrazumijeva visoki rizik od oštećenja krvnih žila i organa trbušne šupljine, stoga se indikacije za laparocentezu u ovom slučaju procjenjuju pojedinačno.

    Priprema za operaciju

    U pripremi za planiranu laparocentesu (obično o ascitesu), pacijentu su prikazani standardni pregledi. Ispituje se krv i urin, koagulogram, ultrazvučni pregled trbuha, rendgenskih zraka, itd., Ovisno o indikacijama za manipulaciju.

    S obzirom na mogućnost prijelaza na laparotomiju ili laparoskopiju, priprema je što je moguće bliža bilo kojoj drugoj operaciji, ali u slučaju ozljede ili hitne kirurške patologije, studije traju minimalno i uključuju opće kliničke testove, određivanje zgrušavanja krvi, grupu i rezus pribor. Ako je moguće, ultrazvuk ili rendgenski snimak trbušne ili prsne šupljine.

    Neposredno prije punkcije trbušnog zida potrebno je isprazniti mjehur i želudac. Mokraćni se mjehur prazni sam ili s kateterom ako je pacijent bez svijesti. Sadržaj želuca uklanja se sondom.

    U slučaju teških ozljeda, stanja šoka, kome, antishock terapija se provodi radi održavanja hemodinamike, prema indikacijama se uspostavlja umjetno disanje. Laparocentezu za takve bolesnike provodi se u operacijskoj sali, gdje postoji mogućnost brzog prijelaza na otvorenu operaciju ili laparoskopiju.

    Tehnika laparocenteze

    Punkcija trbušnog zida izvodi se pod lokalnom anestezijom, a potrebni instrumenti za laparocentesis su posebni trocar, cijev za izvlačenje sadržaja, šprice, stezaljke. Tekućina koja se uklanja iz trbušne šupljine prikuplja se u posudu, a kada se šalje na bakteriološki pregled - u sterilne epruvete. Liječnik mora koristiti sterilne rukavice, au slučaju ascitesa pacijent je pokriven tkaninom ili filmom.

    Tehnika kirurga ne predstavlja nikakvu poteškoću. Za anesteziju primjenom lidokaina ili novokaina, koji se primjenjuje neposredno prije manipulacije u mekim tkivima trbuha, tada se mjesto navodne punkcije liječi antiseptikom. Pacijent je u sjedećem položaju, ako je potrebna pukotina za uklanjanje ascitne tekućine, u drugim slučajevima operacija se izvodi u ležećem položaju.

    Punkcija je napravljena duž središnje linije, oko 2 cm od pupka ili malo ulijevo, u nekim slučajevima u sredini udaljenosti između pupka i pubisa. Prije prodora trokara, kirurg napravi mali rez skalpelom, probijajući kožu, vlakna i mišiće, djelujući što je moguće pažljivije, jer oštar skalpel može kliziti dublje i oštetiti unutarnje organe. Mnogi kirurzi potiskuju tkiva na tupi način, bez skalpela, koji je sigurniji za pacijenta. Kako idete dublje, važno je zaustaviti krvarenje iz krvnih žila i vlakana kako biste izbjegli netočne rezultate.

    Trokar je usmjeren u rezultirajući otvor trbušne stijenke, a on je umetnut u trbušnu šupljinu s rotacijskim pokretima pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na proces xiphoide grudne kosti.

    Da bi se stvorio prostor za kretanje trokara, uhvatio se pupčani prsten i donekle podigao trbušni zid. Kirurški šav, uveden u područje punkcije kroz aponeurozu rektalnog mišića, koji se može koristiti za podizanje mekih tkiva trbuha, također pomaže u ublažavanju i osiguravanju punkcije.

    Laparocentezu s ascitesom

    Abdominalna laparocenteza s ascitesom može se izvoditi ambulantno. Uvođenje trokara odvija se prema gore opisanoj metodi, i čim se iz šupljine trokara pojavi tekućina, ona se naginje prema unaprijed pripremljenom spremniku, a distalni kraj drži prstima.

    S brzom ekstrakcijom ascitne tekućine moguća su kolebanja krvnog tlaka do kolapsa, jer će se krv odmah preusmjeriti na abdominalne žile, koje su prethodno stisnute tekućinom. Kako bi se izbjegla teška hipotenzija, tekućina se polako uklanja (ne više od 1 litre u roku od pet minuta), pažljivo prateći stanje pacijenta. Pomoćnik kirurga u procesu manipulacije postupno zateže trbuh pacijenta ručnikom kako bi se izbjegli hemodinamski poremećaji.

    Kada se ascitna tekućina potpuno ukloni, trokar se uklanja i šav i sterilni zavoj se stavljaju na rez. Preporučljivo je ne ukloniti kompresivni ručnik koji će pomoći u stvaranju intraabdominalnog tlaka, što je uobičajeno za pacijenta, i postupno se prilagođavati novim uvjetima opskrbe krvi u trbušnoj šupljini.

    Dijagnostička laparocenteza

    Postupak laparocenteze u drugim slučajevima, osim ascitesa, je malo drugačiji. Za otkrivanje abnormalnog abdominalnog sadržaja koristi se tzv. "Rumenilo" katetera, koji je spojen na štrcaljku s kojom se isisava eksudat. Ako štrcaljka ostane prazna, tada se u trbušnu šupljinu unese slanu otopinu u volumenu od oko 200-300 ml, koja se zatim izvadi van i ispita na skrivenu krv.

    Ako tijekom laparocenteze postoji potreba za pregledom unutarnjih organa, tada se u tubu može smjestiti laparoskop. U dijagnostici teških ozljeda koje zahtijevaju kirurški zahvat, operacija se proširuje na laparoskopiju ili laparotomiju.

    Vrednovanje zaprimljenog materijala

    Nakon što je kirurg primio sadržaj trbušne šupljine, važno je procijeniti njegov izgled i poduzeti odgovarajuće mjere za daljnje liječenje. Ako se u dobivenom materijalu otkrije krv, fekalne mase, nečistoće mokraće, crijevni sadržaj i sadržaj želuca, ili tekućina ima sivo-zelenu, žutu boju, pacijentu je potrebna hitna operacija. Ova vrsta sadržaja može govoriti o intraabdominalnom krvarenju, perforaciji stijenki probavnih organa, peritonitisu, što znači da je nemoguće odgoditi spasiti život pacijenta.

    Dijagnostička vrijednost laparocenteze ovisi o količini tekućine dobivene u procesu izvođenja manipulacije. Što je veća, to je dijagnoza točnija, a 300-500 ml se smatra minimalnom, ali ovaj volumen također omogućuje pojašnjenje patologije u ne više od 80% slučajeva.

    Uz neuvjerljive rezultate laparocenteze, ali postojeća klinika akutne kirurške patologije, kirurzi prelaze na laparotomiju kako ne bi propustili dragocjeno vrijeme za pacijenta, a da ne propuste tešku i smrtonosnu patologiju.

    U slučaju kada nije moguće dobiti bilo koji patološki iscjedak, a klinička slika ili činjenica ozljede daju jasne naznake njezine prisutnosti, moguće je izvesti peritonealno ispiranje fiziološkom otopinom. Da biste to učinili, unesite do litre sterilne otopine, koja je zatim uklonjena za ispitivanje.

    Dodatak crvenih krvnih stanica, leukocita u ekstrahiranoj tekućini, određen citološkim pregledom, omogućuje dijagnosticiranje krvarenja. Osim toga, kirurzi provode testove kako bi razjasnili je li krvarenje prestalo ili nije. Čak i uz veliku količinu krvavih masa, postoji mogućnost da je krvarenje prestalo, a ako se nastavi, mjere protiv šoka odmah počinju smanjivati ​​rizike tijekom kasnijih hitnih laparotomija.

    Prisutnost mokraće u sadržaju peritonealne šupljine, koja je određena karakterističnim mirisom, ukazuje na rupturu zida mjehura, a fekalne mase ukazuju na perforaciju crijevnog zida. Ako eksudat ima mutan izgled, zelenkastu ili žutu boju, određuju se pahuljice fibrinskog proteina, onda je vjerojatnost peritonitisa zbog oštećenja šupljih unutarnjih organa visoka, a ova situacija zahtijeva hitnu otvorenu operaciju.

    Događa se da nema patološkog sadržaja u trbušnoj šupljini, stanje pacijenta je stabilno, ali činjenica da ozljeda ne dopušta da se isključi mogućnost rupture ili krvarenja organa u bliskoj budućnosti. Na primjer, hematomi slezene ili jetre, smješteni ispod kapsule organa, kako se povećavaju u veličini, mogu dovesti do rupture i izbacivanja krvi u abdomen. U takvim slučajevima, kirurg nakon laparocenteze može ostaviti silikonsku drenažu za 24 do 48 sati radi praćenja, postavljajući je na takav način da je obrnuti protok tekućine adekvatan, inače može biti nemoguće pravovremeno otkriti patologiju.

    Laparocentezija je relativno sigurna, jednostavna i istodobno informativna manipulacija, ali među njenim nedostacima su ne samo moguće komplikacije, već i nepouzdani rezultati, i lažno pozitivni i lažno negativni, stoga je primarni zadatak stručnjaka ispravno procijeniti prirodu dobivenog materijala što je često teško.

    Lažno negativni rezultati najčešće su povezani s činjenicom da su fleksibilni silikonski kateteri slabo kontrolirani i da ne mogu doći do mjesta nakupljanja tekućine. Trbušna područja ograničena adhezijama potpuno su nedostupna kateterima koji "pretražuju", ali tekućina se može akumulirati ako su šuplji organi oštećeni. Lažno negativan rezultat uzrokuje blokada katetera pomoću tromba.

    Lažno pozitivni rezultati u smislu krvarenja često su povezani s nepravilnom tehnikom postupka laparocenteze, malom količinom krvi s mjesta uboda, što se može zamijeniti sa sadržajem trbušne šupljine.

    Da biste izbjegli dijagnostičke pogreške, koje mogu biti izuzetno opasne, pri dobivanju neizrazitih podataka o krvarenju, maloj količini krvarenja ili nedostatku sadržaja u prividnoj klinici "akutnog" trbuha, kirurzi izvode dijagnostičku laparoskopiju, koja je pouzdanija u hitnoj operaciji.

    Dijagnostička laparocentezija zahtijeva bolničke uvjete, ali je moguće izvaditi ascitsku tekućinu kod kuće. Ako se postavi dijagnoza, isključuje se činjenica ozljeda i teška patologija unutarnjih organa, a pacijentu je potrebno samo ukloniti višak tekućine kako bi ublažio zdravlje, to je sasvim moguće učiniti bez odlaska u bolnicu.

    „Kućna“ laparocenteza vrlo je važna za pacijente koji zbog postojećih bolesti ne mogu putovati na velike udaljenosti, prisiljeni su ostati u krevetu, pate od kongestivnog zatajenja srca, kao i za starije osobe.

    Kod kuće se laparocentezu provodi nakon preliminarnog pregleda, pod kontrolom ultrazvuka. Ovu uslugu nude mnoge plaćene klinike, opremljene potrebnom prijenosnom opremom i osobljem visokokvalificiranih stručnjaka. Rizik od komplikacija laparocenteze kod kuće može biti veći, stoga je vrlo važno promatrati i tehniku ​​manipulacije i prevenciju infektivnih komplikacija.

    Postoperativno razdoblje i komplikacije

    Komplikacije nakon laparocenteze su vrlo rijetke. Zarazni procesi na mjestu uboda najvjerojatnije su ako se ne slijede aseptička i antiseptička pravila. Teški pacijenti mogu razviti flegmonije i peritonitis. Oštećenje velikih krvnih žila obiluje krvarenjem, a neoprezni postupci kirurga mogu uzrokovati ozljede unutarnjih organa skalpelom ili oštrim trokarom.

    Laparocenteza se koristi za nametanje pneumoperitoneuma tijekom laparoskopskih postupaka. Neispravno uvođenje plina u trbušnu šupljinu može uzrokovati ulazak u meko tkivo s razvojem potkožnog emfizema, a višak narušava izlet pluća zbog previsokog podizanja dijafragme.

    Posljedice izlučivanja ascitnih tekućina mogu biti krvarenje, produljeni odljev tekućine nakon punkcije trbušnog zida, a tijekom samog postupka - kolaps zbog preraspodjele krvi.

    Postoperativno razdoblje traje povoljno, jer zahvat ne uključuje anesteziju ili veliku tkivnu inciziju. Kožni šavovi se uklanjaju 7. dana, a ograničenja u režimu povezana su s osnovnom bolešću (na primjer, dijeta s cirozom ili zatajenjem srca, mirovanje nakon uklanjanja hematoma i prestanak krvarenja).

    Nakon laparocenteze, ne preporučuju se fizička opterećenja, au slučaju napuštanja epruvete radi spore evakuacije tekućine, pacijentu se preporučuje da promijeni položaj tijela, povremeno se okrećući na drugu stranu kako bi poboljšao odljev tekućine.